为加速构建多层次医疗保障体系，推动商业健康保险与创新药械产业深度融合，4月28日由中健联健康服务促进中心、北京中西医慢病防治促进会主办、宸汐健康承办的“健康险创新药品目录落地与创新药械多元支付论坛”在上海举办。本次论坛聚焦健康险创新药品目录的实践落地与未来方向，汇聚政策研究权威专家、保险公司、药械企业及第三方服务商（TPA）代表，深入探讨多方协同机制与可持续发展路径。

今年3月，《政府工作报告》明确提出“加快发展商业健康保险，推动创新药和医疗器械高质量发展”。4月，国务院办公厅印发的《关于健全药品价格形成机制的若干意见》也要求“加快商业健康保险创新药品目录落地实施”。一系列顶层设计为我国商保创新药目录建设提供了强有力的政策支撑，多方协同的多元支付体系正迎来关键窗口期。

北京中西医慢病防治促进会副秘书长戴丞丙汮在致辞中表示，随着我国创新药械加速上市，基本医保难以覆盖全部高值药品，商业健康保险作为重要的补充支付力量，其创新药品目录的建立与落地已成为行业关注的焦点。她呼吁各方加强协作，共同破解目录实施中的机制性障碍，让商保真正成为创新药可及性的“加速器”。

在主题演讲环节，多位权威专家围绕商保创新药目录的落地路径、准入标准及价格管理展开深度分享。

北京大学应用经济学博士后、教授朱俊生指出，保障目录外合理医疗费用成为商保发展的重要方向，目录落地能激发商业健康险的创新潜力。他认为，构建商保目录落地的关键机制：一是实现跨部门协同，明确药品折扣作为“风险补偿金”的合规身份；二是落实DRG/DIP框架下的豁免机制，探索医保个账划扣权与保障责任绑定，完善保险公司与药企风险共担机制；三是充分发挥TPA的功能性中枢作用，降低药企与保司的对接成本，并提供全流程患者管理，弥补保司专业服务能力不足。

武汉大学董辅礽经济社会发展研究院教授、副院长王健指出，上市时间较短的创新药所能积累的真实世界数据相对匮乏，进一步加剧了医保谈判中对创新药价值评估的难度，而评估困难又限制了药品进入医保目录的机会。他建议应优化药品首发价格形成机制，严格筛选“真创新”，挤出定价中的虚高部分，以实现创新支持与医保基金可持续的协同。

在本次论坛的两场圆桌对话中，与会嘉宾一致认为，商保创新药目录的落地实施是一项系统性工程，需要政策端、医院端、药企端、保险公司及TPA服务机构打破壁垒、协同攻坚。各方一致呼吁：一是加强顶层设计，推动医保、卫健、金监等部门政策协同，明确国考、折扣合规等关键规则；二是坚持以患者为中心、以临床价值为导向，提升创新药的可及性与可负担性；三是探索可持续的多方共赢模式，通过数据共享、风险共担、事前审核与一站式结算等机制，让商保创新药目录真正从愿景走向现实。始于共识，成于协同，唯有各方共同努力，才能推动多层次医疗保障体系高质量发展。

头图为论坛现场。受访对象供图