作为一名长期从事生殖免疫临床工作的医生，每天都会接触到因自然流产而就医的患者。自然流产是育龄女性最常见的不良妊娠事件之一。约5%的女性会经历复发性自然流产，面对流产，患者和家属往往陷入极度焦虑，盲目寻求各种检查和治疗，甚至接受大量缺乏循证医学证据的干预。今天就和大家聊聊自然流产发生原因和治疗方案，帮助大家科学、理性地认识自然流产。

自然流产：并非都是“母体的问题”

首先要明确一个关键事实，胚胎染色体异常是导致自然流产的最常见原因，研究显示其发生率超过50%。这意味着，相当一部分流产是自然界“优胜劣汰”的结果，而非母亲身体存在严重问题。因此对流产组织进行遗传学分析，不仅有助于揭示本次流产的原因，对制定后续妊娠策略也具有重要意义。

除了胚胎因素外，母亲存在的某些异常也可能导致反复流产。研究发现，在已知的母亲病因当中，自身免疫因素约占30%，常见的相关疾病包括抗磷脂综合征（APS）、未分化结缔组织病（UCTD）、系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎和系统性硬化症等；血栓前状态约占15%~20%，包括遗传性和后天性两大类；还有生殖道解剖异常，如单角子宫、双角子宫、子宫纵膈、子宫粘膜下肌瘤、腔粘连、子宫颈机能不全等；内分泌异常，如甲状腺功能亢进、减退、糖尿病、黄体功能不全、高泌乳素血症、胰岛素抵抗等也是重要的病因。此外，心理、环境因素等也可能增加流产等不良妊娠的风险。然而，尽管经过规范的病因学筛查，临床仍有40%以上复发性流产患者的流产原因不明，称为不明原因复发性流产。

对于不明原因复发性流产者，只是按照目前的筛查手段无法找到病因，但并非真正的没有原因，只是限于目前的诊疗技术还没有找到病因而已。因此，接受“暂时找不到原因”也是一种科学态度。目前已有很多研究表明不明原因流产的发生可能和母胎之间免疫耐受机制失衡有关：正常妊娠过程中，母体免疫系统对胚胎抗原存在一种特殊的免疫耐受状态，随着生殖免疫学的发展，研究发现不明原因复发性流产是母胎免疫耐受机制失衡的一种表现，尽管这种机制还没搞清楚，但科学家们也取得了重大进展，相信一定会在未来某一天搞清楚这个问题。

复发性流产：诊断标准里关注“2次”

关于复发性流产的定义，目前不同国家和地区尚未完全统一，根据我国最新的专家共识，复发性流产是指连续发生2次及2次以上、在妊娠28周之前的胚胎或胎儿丢失，这其中也包括连续发生的生化妊娠。仅有1次自然流产史的患者，胚胎染色体异常的发生率可高达60%，且再次妊娠发生自然流产的概率与健康人群相比并无显著增加。

因此，对于仅有1次流产史的女性，不要过度担心。原则上也不需要进行复杂的病因筛查。因为，根据流行病学资料显示，仅有1次流产史的女性，如果本身没有合并症，再次妊娠的成功率很高。当然如果患者年龄≥38岁或既往有辅助生殖技术反复种植失败病史，也可以考虑启动病因筛查。如果不幸发生了2次或2次以上自然流产，则提示母亲可能存在病理性因素，如果不进行检查干预就盲目再次怀孕，再次流产风险会明显增加。

有研究显示，如果已经连续发生了3次或3次以上自然流产，再次怀孕如不进行有效干预，流产的概率可高达80%。因此，如果不幸发生了2次或2次以上流产，在下次备孕前需要进行系统的病因筛查。

如果您不幸患了复发性流产，不必惊慌、焦虑。就目前的诊疗技术而言，绝大多女性朋友经过积极治疗，都能获得健康的宝宝。在这里，笔者给经历自然流产的女性几点建议：

一、首先调整好自己的心态，不必惊慌焦虑，对于现代医学而言，这种疾病绝大多是可以治愈的，家庭成员也要给予心理上的安慰和支持；

二、在下一次备孕前选择正规医疗机构和专业的生殖免疫专科就诊；

三、积极配合专业医生接受系统、规范的病因筛查和治疗，切记过度检查和过度治疗；

四、积极配合医生做好孕期随访和母胎监测；

五、孕期注意营养均衡，切记过度营养；

六、注意劳逸结合，避免多度劳累，但也不必绝对“卧床”。

最后需要强调的是，不能盲目追求“最新疗法”。任何治疗都应权衡获益与风险，在流产的治疗中并非用药越多越好。无指征的多种药物联合使用，不仅疗效不明确，还可能给胎儿和母亲带来的近期及远期危害。

自然流产的规范化诊治是生殖健康领域亟待解决的重大问题。作为医生，有责任推动循证医学实践，抵制过度医疗；帮助患者了解真实的证据，做出理性的选择。医患双方共同努力，让更多家庭走出流产的阴霾，迎来健康的宝宝。

文/上海交通大学医学院附属仁济医院 赵爱民