昨天是母亲节，生育又成为妈妈们关心的话题。自2016年我国全面放开二胎生育后，有些夫妇会因为各种原因对生育二胎说一不“二”。有哪些医学因素困扰着他们呢？

一次剖宫产，永远都要剖宫产？

自然分娩是最为理想的分娩方式。当存在一些高危因素，比如骨盆狭小、胎盘异常、产道异常或胎儿出现宫内缺氧等异常的孕产妇，需采取剖宫产作为分娩方式，以确保母子平安。

那第一胎是剖宫产，再次生育是否还是要剖宫产呢？

经历过剖宫产的子宫即为疤痕子宫，女性往往认为自己一旦生二胎又得经历剖宫产术，因而望而生畏。其实这是误区，并不是所有有剖宫产史的孕妇第二次妊娠必须选择剖宫产术，她们也有自然分娩的机会。

这里来介绍下VBAC即疤痕子宫再次妊娠阴道分娩。如果前次手术时间距本次妊娠超过2年、既往剖宫产式是子宫下段横切口、前次手术指征已不存在、估计胎儿体重在4000g以内，在产妇及家属自愿同意接受阴道试产等情况下，可以在有经验的产科医生动态评估、严密监测产程的前提下，尝试进行阴道分娩。但不是每家医院都有条件接受这样孕妇，一定需要有经验丰富的产科专业队伍、能具备5分钟内紧急剖宫产的多学科救治团队，否则会存在子宫破裂的可能，危及母婴安全。中国福利会国际和平妇幼保健院（国妇婴）成立了VBAC亚专科，近几年已成功分娩数百例有VBAC需求的孕妇。总之，“一次剖宫产永远剖宫产”已成为历史。

当然，第一胎是阴道分娩的产妇，就不必担心上述问题了，只要再次怀孕控制好胎儿体重，无产科并发症或分娩禁忌症，完全可以自然分娩，且总产程会比生第一胎缩短很多。

我是高龄，再生会有危险吗？

医学上，年龄大于35岁的孕（产）妇被称为高龄孕（产）妇。很多35岁以上的妇女也想生育二胎，高龄生二胎的风险的确会增加很多。主要表现在：

生育功能下降：生育功能与年龄、卵巢功能、卵泡数、卵子质量等密切相关。女人最理想的生育年龄则在25至30岁，这时女性的子宫颈管弹性好，子宫肌肉收缩有足够力量，最适合孕育宝宝，容易平安分娩，而35岁以后的女性生育功能会逐年下降。

妊娠分娩风险增大：孕妇年龄越大，妊娠、分娩时的风险越高，如：妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病等妊娠并发症以及流产、难产等发生率明显增加，重者会危及孕妇和胎儿生命。

轻视孕前检查：很多人认为，生过一胎的妇女再生第二胎易如反掌，所以常常放松了对优生优育以及产前检查的重视。而实际上，经产妇怀孕过程和分娩过程中，发生危险甚至死亡等不良后果的比例要比初产妇高。

忽略产前诊断的重要性：高龄孕妇怀有染色体异常胎儿的风险增加，国家有法律规定要提供产前诊断。产前诊断和产前检查是两个不同的概念，虽然它们同属于大的产科范围，但内在的含义并不相同。

“产前检查”是一个普通的产科检查概念。孕妇到了产科门诊定期检查， 医生会给她量宫高、腹围、测血压，验尿、验血等，这些属于一种基本的产科检查。而“产前诊断”是经过了普通的产前检查以后，医生结合相关的病史或检查结果做出判断，需要孕妇做进一步的产前诊断，如高龄、染色体异常、孕产史不良等。

那针对上述情况，是否有办法提前发现和干预呢？

当然有！随着产前诊断技术的发展，产科医生的技术也越来越先进。包括早孕期的绒毛活检术、中孕期的羊膜腔穿刺术、中晚孕期的脐血穿刺术等可以检测胎儿染色体，而B超、磁共振（MRI）检查用以排除胎儿脏器的结构异常等。

因此，计划生育二胎的夫妇，特别是35岁以上的夫妇，应在计划怀孕前3个月甚至更早到医院做好相关检查，若存在高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等慢性内科疾病，需积极治疗并由专科医生进行咨询评估，在明确可以备孕后方可怀孕。备孕前3个月需补充叶酸，以预防胎儿神经管缺陷的发生。

国妇婴是由新中国缔造者之一、国家名誉主席、中国福利会创始人宋庆龄先生亲自创办的三级甲等妇产科专科和妇幼保健医院，产科是目前上海单体院区分娩量最大的科室。母胎一体化管理模式、多学科的共同管理模式、亚专科的精细化管理方法、一流的危重救治团队，在围产医学上处于上海领先、国内一流水平，孕产妇和围产儿死亡率低至发达国家水平。医院拥有成熟的阴道助产技术，维持<15%的低会阴侧切率，还开展家庭化病房、一对一导乐服务，积极推广各项阴道分娩适宜技术，使孕妇拥有完美的分娩体验，育龄妇女们可以完全安心地在这里生育二胎。

作者系中国福利会国际和平妇幼保健院产科主任、主任医师