在内镜门诊上，常常有一些患者在询问：“我的结肠镜检查结果有结肠多发性息肉，这病是怎么回事？会癌变吗？有遗传吗？有什么好办法治疗？”

大肠息肉（结肠息肉）是消化道的常见疾病，由于结肠镜的广泛应用，大肠息肉的检出率明显提高。大肠息肉约70%可恶变成大肠癌，因此，早发现并及时治疗尤为重要，尽早治疗可以提高患者的生存质量并挽救一个家庭。

那么，什么是大肠息肉?大肠息肉是大肠黏膜向肠腔中隆起的肿物，息肉由不同的原因造成，包括了多种不同的病理类型，这些都可以在内镜下表现为息肉的形式。不同病理类型的息肉所造成的后果不同，有的息肉生长缓慢，患者无不适症状，也不会癌变，可以随访观察，但有的息肉有癌变风险，应予切除。多数结肠癌是由腺瘤癌变的，对此腺瘤性息肉，建议最好切除，以免遗留隐患，对于大息肉，病理诊断为绒毛状腺瘤，高级别腺瘤的癌变率更高。

这里介绍几种类型的大肠息肉：

1、腺瘤性息肉：大肠息肉中的腺瘤可根据病灶形态及恶变程度，分为：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤。此类息肉发生癌变的几率最大，尤以绒毛状腺瘤为多见。

2、家族性息肉病：是家族性、遗传性疾病，是一种癌前期病变，属于常染色体显性遗传疾病，以大肠多发腺瘤为特征，本病与癌关系密切。40岁后多发生癌变，息肉的恶变率达100% ，恶变后发展快，扩散多，预后差。过去选择早期手术切除全部的结直肠，但病人生活质量会受到影响，有的病人要做人造肛门。现在可选择每年定期随访肠镜，若疑似息肉有恶变，应尽快手术治疗。

3、增生性息肉：亦称为化生性息肉，发生率高，属于非肿瘤性息肉，此病可发生在任何年龄，可在大肠任何部位，以单发性多见。

4、炎症性息肉：继发于大肠各种炎性疾病，如：溃疡性结肠炎，克罗恩病，肠结核等炎性刺激可引起炎性反应性增生，亦称假息肉。一般不恶变，但炎症反复发作，长期刺激，加之患者其他因素的影响，有发生癌变的风险，所以，此类疾病也要及时彻底治疗。

5、黑斑息肉综合征：是一种少见的染色体显性遗传性疾病。约40%患者有家族史，好发于青年人。对于超过3cm的巨大息肉，仍有部分恶变，还应手术治疗。

6、直肠类癌：是在直肠黏膜上皮内嗜银细胞的肿瘤，本病早期无明显症状，随着肿瘤的发展，出现便血，排便习惯改变。直径小于1cm无淋巴结转移者可局部切除。

大肠息肉有多种微创治疗方法：

息肉小于0.5cm，肠镜下可行电灼或咬除术；

有蒂息肉用圈套器电烧灼切除是最常用的方法；

c.无蒂息肉可以注水分块切除；

息肉呈广蒂绒毛状，大于2cm平坦性息肉，可用粘膜下注水完整切除。

患者的大肠息肉经微创手术切除后，预后好，几乎无疤痕，明显提高了患者生存质量。

内镜在消化道息肉的诊断治疗方面起了很大作用，大多数大肠腺瘤可在内镜下切除，即使有了癌变，只要癌变未超过黏膜肌层、蒂部无浸润，可在内镜下摘除癌变息肉，不必行经传统的腹部手术，可取得防治大肠癌的良好疗效。大肠息肉特别是多发性大肠腺瘤在内镜切除后，还应定期追踪随访，及时切除发现的息肉。

大肠息肉的的形成与饮食习惯有一定的关系，目前许多人有高脂肪、高蛋白、低膳食纤维的饮食结构，加上运动量太少，这是大肠息肉和大肠癌的刺激因素。腺瘤性息肉癌变率最高，而腺瘤与饮食中的脂肪摄入有一定关系，当饮食中长期脂肪类成分超过总热量的40%，可导致肝脏合成胆固醇和胆汁的增加，使这两者在肠腔及粪便中的含量升高，促进腺瘤的生成。此外，大肠息肉的生长也与慢性炎症，刺激因素等有关。

为了预防大肠息肉和大肠癌，在日常生活中要注意：

饮食结构要均衡，清淡，低脂肪、高纤维素，少吃肥肉、煎炸熏烤及辛辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果及粗粮，勿长期酗酒；注意补充多种维生素和矿物质，保持大便通畅，减少有害废物对肠道的损伤；要坚持一定的体育锻炼，以增强体质，保持良好的心态，避免过于劳累；有慢性肠炎等肠道病应认真治疗；保持肛周卫生，养成定时排便习惯。

若发现自己有以下情况，如：便血，大便习惯改变，大便形状异常，应及时到医院检查治疗。

本文作者系复旦大学附属中山医院教授姚礼庆、周平红，复旦中山医院徐汇分院主任医师张杰