高龄老人都害怕跌倒，说起来个个胆战心惊，所以走路做事处处小心翼翼。

因为有太多身边的例子了：某某老人跌倒后三个月去世了；某某老人跌倒后骨折、得肺炎去世；某某老人跌倒后出现癌症去世了。

因为老年人跌倒后骨折或卧床或手术，大大影响了肌体功能，降低了免疫力，加重了原有的慢性疾病，触发了原来和平共处的肿瘤细胞，导致或得肺炎，或器官功能衰竭，或肿瘤发病，以致老人在短期内死亡。

为什么老人容易跌倒骨折，一个重要原因是老年人易患“肌少症”。

什么是肌少症

肌少症又称肌肉减少症，是一种与年龄相关的老年综合症，其特征在于肌肉质量、力量和功能的逐渐丧失，这是导致老年人衰弱、残疾和死亡的重要原因。

据调查研究，60岁以上老年人肌少症患病率为8%-13%，70岁以上老年人患病率大于20%，80岁以上老年人的患病率则高达50%-60%。肌少症患者的下肢肌肉总量相对不足，可能引起跌倒、骨折、失能、活动障碍等，从而增加了老年人残疾和丧失生活自理能力的风险，并增加死亡风险。肌少症与慢性肾脏病、慢性阻塞性肺病、慢性心力衰竭、糖尿病等一些老年人常见的基础疾病相互影响，从而加重原有慢性疾病并影响治疗效果。

发病原因多样

原发性少肌症：除年龄外，无其它明显的病因。在人体衰老的过程中，肌肉神经系统的机能和表现显著下降，即使是健康的老年人也不可避免地发生骨骼肌质量下降和肌力减退。随着衰老，体力活动水平降低，生理系统机能会适应性下降，运动能力会进一步降低。

继发性少肌症：包括身体活动相关性（长期卧床、久坐等生活方式）和疾病相关性（心、肺、肝等器官功能衰竭，炎症性疾病，或内分泌疾病等引起骨骼肌质量和功能下降）两种形式。

营养相关性少肌症：主要是由于能量、蛋白质摄入不足、胃肠功能紊乱，消化吸收障碍或服用药物造成厌食，维生素D缺乏等引起。

简单测试并诊断

简易测试：（1）提4.5kg的重物有困难、爬10级台阶有困难、从床上或椅子上起身有困难；（2）男性握力小于27kg,女性握力小于16kg;（3）4米步行速度小于或等于0.8m/s。

测握力

如果出现了以上3点症状，要当心是否患上了“肌少症”，应及时到医院就医，进一步检查明确诊断。

积极治疗对抗疾病

积极控制慢性疾病 老年人慢性疾病易发感染，特别是慢性肾病易蛋白质丢失。老年慢性疾病常出现炎症反应、代谢增强而肌肉减少。而疾病的控制可减轻炎症反应，减少肌肉萎缩。

增加蛋白质摄入

老年慢性疾病常有胃肠功能紊乱，合并肾功能不全时因过度限制蛋白质摄入造成营养不良。蛋白质占肌肉重量20%，是合成肌肉的重要原料，需在医生指导下评估肾功能情况补充蛋白质，必要时用能量及口服营养补充剂。

加强运动

随着年龄增长，有慢性疾病患者各项机能下降，如缺乏有效的锻炼，易导致肌肉量减少及萎缩。建议每周坚持运动3-5次，每次以30分钟左右，最好在专业人员指导下制定个体化运动方案，增强抗阻力运动。

多晒太阳

维生素D缺乏会影响肌肉收缩功能和代谢。增加维生素D可增强髋部肌肉的力量，通过日晒，并在医生指导下服用维生素来补充维生素D。

药物治疗

目前无特效药物。生长激素理论上可以增加肌肉含量，包括胰岛素的调节因子。如果肌少症不是严重到了威胁生命，一般不用这类药物。

全科医生筑起社区防线

俗话说“千金难买老来瘦”，对于老年慢性病患者来说，太瘦不一定是好事，要警惕肌少症的发生。对于老年肌少症，早发现、早预防、早诊断、早治疗才能避免加重慢性疾病，避免跌倒而产生严重不良后果。

全科医生是社区常见病的首诊医生，接诊最多的就是老年人群体，家庭医生在肌少症的疾病早期识别和管理中承担着重要角色，是肌少症筛查和防治的一线卫士。

上海市第六人民医院肾病科的慢性肾脏病管理团队，多年来在慢性肾脏病的管理的同时，结合医联体模式，和社区医院共同探讨慢性肾病和肌少症的关系，对于肌少症的预防、筛查和治疗积累了丰富的经验。许多有慢性疾病的患者，通过筛查、诊断和治疗肌少症，不但增加强了肌力和肌肉质量，有效减少了跌倒的几率，同时也改善了原有的慢性疾病。

文/上海交通大学附属第六人民医院肾内科 主任医师 简桂花 上海市闵行区古美社区卫生服务中心 主治医师 孙雪