提到糖尿病，人们会想到血糖升高可引起一系列并发症，特别是心脑血管疾病，而肝脏作为调控糖脂代谢的重要器官，其功能异常往往被忽视。事实上，2型糖尿病与非酒精性脂肪性肝病密切相关，两者常同时存在并相互影响。

一方面，2型糖尿病会促使肝脏发生脂肪变性、炎症和纤维化，甚至会增加肝癌的发生风险；另一方面，脂肪肝不仅使2型糖尿病患者的血糖更难控制，还会加重脂代谢紊乱、加快靶器官损害。因此，患了糖尿病，不仅要重视降糖，还要注意护肝。目前尚无药物被批准应用于脂肪肝的保肝治疗，以减重为中心的综合管理是治疗糖尿病合并脂肪肝的有效手段。

护肝要从生活干预和药物治疗两手抓。

生活方式干预

饮食控制。热量限制是减重的关键。患者既控制总量又营养均衡，特别要注意戒酒。

适当运动。在无其他合并症及并发症时，患者宜选择中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、动感单车等，每周锻炼3至5次，每次至少30分钟。

超重、肥胖的2型糖尿病合并脂肪肝患者，减重目标为减轻体重的7%至10%，减重速度可控制在每周减轻0.5至1千克。

经3至6个月生活方式干预未能有效减重的患者，可以考虑应用奥利司他等药物，但须警惕不良反应。

药物治疗

降糖药糖尿病合并脂肪肝患者首选吡格列酮，其可减轻肝脏病变程度。多项研究显示，二甲双胍也可以减轻肝脏炎症，降低血清丙氨酸转氨酶（ALT）水平。吡格列酮与二甲双胍联合治疗可使患者获益更多。近年来，以胰升糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂和钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂为代表的新型降糖药也有减重作用。

护肝药和肝酶异常的患者可联用1至2种护肝药，如多烯磷脂酰胆碱、双环醇、甘草酸制剂、水飞蓟素、S-腺苷蛋氨酸和还原型谷胱甘肽等。连续3个月检测肝酶降至正常范围后，再巩固治疗3至6个月，可逐渐减量、停药。

膳食纤维有助于改善脂肪肝，建议每天补充15g以上膳食纤维。

肠道菌群与机体代谢紊乱的关系是近年来的研究热点，通过益生菌制剂调节肠道菌群可能成为防治糖尿病合并脂肪肝的新方法。

糖尿病合并脂肪肝者往往还有高血压、血脂异常，需要根据患者的情况使用降压药和调脂药。

本文作者系上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科副主任