心脏起搏器作为治疗严重心律失常的重要手段之一，已被越来越多的患者接受。在中国一年就有约八万名患者植入心脏起搏器，佩戴起搏器生活的总人数更是多达几十万。

守护心脏“电路”安全

传统起搏器主要用作治疗心动过缓。正常人的心律由“司令部”窦房结来控制，它决定了心跳的快慢，因此，正常人的心律都叫“窦性心律”。窦房结会根据身体需要一次次发出命令，命令作为电信号在心脏内的通道网络中传导。通道就像电线或神经一样，能把电信号传到心室，心室收到一次命令，就会产生一次收缩，从而将血液送到全身。因此，当“司令部”或者传导通道出现问题时，心室就收不到信号了，这会导致心脏跳动过慢或停跳。

心脏起搏器是在皮肤下放置的一个手表大小的机器，导线通过血管连接到心脏内。现在也有像药物胶囊大小的机器直接放在心脏内。起搏器安置好后会一直监测心跳，如果患者的心跳达不到设置要求，机器就会给心脏发出电信号，心脏会根据这个电信号跳动一次。如果心跳满足了设置要求，起搏器就会继续监测，而不发放信号。这个设置还可以根据患者病情或自我感觉在程控时进行调整。对于不同的人，起搏器工作的比例会有不同，有的人50%靠起搏器，而有的人可能100%依靠起搏器，一般来说，靠起搏器越多，说明自身心跳就越差。

起搏器的植入与恢复

起搏器植入是微创手术，只需局部麻醉，基本在患者清醒的情况下进行。根据植入起搏器的种类和难度，手术时间有长有短，但绝大多数手术1小时左右就可以完成。局部包扎好伤口后，就可以回到原来的病床。

术后一般在病床上平卧数小时就可以下床。起搏器同侧手臂的大幅度活动，在一定时间内会有限制，根据具体情况需要一至数月不等。过了这段时间后，正常生活、工作都不受限制。只是每年需要到医院门诊用几分钟时间对起搏器做个检测，这个叫程控。程控可以看出起搏器工作状态、起搏工作比例、参数是否正常、是否需要调整、电量还可以用多少年等。等电量剩余时间不多了，就需要再住院进行更换，而现在的起搏器一般可以使用10年以上。

植入者行动基本不受限

起搏器植入手术伤口小，恢复快。接受治疗的患者年龄跨度大，上至百岁老人，下至几个月大的婴儿。中国的一位女患者已靠起搏器生活了50年。但很多起搏器植入者及其家属对起搏器的了解还很匮乏，甚至存在误解，比如“起搏器没有电了要换电池吗？”“装了起搏器是不是最好不要活动？”……种种误解会干扰正常生活。

起搏器刚发明时，也许受限于当时软硬件不发达，植入起搏器的患者确实会受到一些限制，比如起搏器容易受外部干扰而使植入者行动受限，不能做磁共振检查等。但随着各种材料技术的进步，起搏器早就进入了智能时代，使用时间更长、抗干扰能力更强、体积更小，现在还有无导线起搏器，都为植入者不受限提供了有力保证。

时至今日，起搏器植入者的行动基本上百无禁忌，可以打球、爬山、游泳，正常使用微波炉、电视机、洗衣机，看电视、使用手机、平板电脑。出行乘坐飞机、高铁、磁悬浮都没有问题。在医疗检查时，CT、B超、X光也没有限制，包括目前应用广泛的磁共振检查也可以进行，前提条件是植入兼容磁共振检查的起搏器。对于接种新冠疫苗，或做其他手术，都不会有影响，反而能够提供更好的心跳保证。

起搏器家族种类多

根据所起的作用不同，起搏器现在有很多种类型，针对心动过缓的属于传统起搏器。除此之外，还有预防猝死、治疗室速室颤的植入式转复除颤器（ICD），纠正和治疗完全性左束支导致心力衰竭的心脏再同步起搏器（三腔起搏器，CRT），增加心肌收缩力、辅助心力衰竭治疗的心肌收缩力调节器（CCM），植入皮下长期监测心律的植入式心电事件监测器（ICM）。从植入部位的不同来说，还有无导线起搏器，皮下ICD。它们都是针对心脏电的活动，包括心跳以及跳动方式。通过监测、干预跳动，来达到治疗和预防的目的。因为工作原理有近似之处，经常被统称为起搏器。

总而言之，如今患者植入起搏器就像装假牙、配眼镜那么平常。起搏器会帮助患者改善症状，像正常人一样工作生活。

本文作者系复旦大学附属浦东医院心内科陈岗。