异物入口是儿童常见的急症之一。有些异物是因为孩子的好奇心比较重，想探索，从而塞进口中的，也有的异物是意外吞入。异物进入孩子身体后，可能会卡在咽喉部，也可能卡在食道内，更有甚者吞咽时会意外进入呼吸道。碰到这些情况时，应当根据异物所处的部位采取不同方式进行治疗。

咽部异物：

分年龄诊断，合理治疗

咽部异物多见于儿童进食时不慎将鱼刺、肉骨、果核等咽下；或是儿童玩耍时，将小玩具、硬币或者笔帽、碱性电池等小部件放入口中不小心咽下。一般这些异物主要会停留在扁桃体、舌根部、会厌谷、梨状窝等部位，此时孩子会感到咽部有异物刺激感、吞咽时疼痛或困难，还会出现呼吸不畅、血性唾液等症状。

在临床诊断上，医生会根据孩子的年龄采取不同方式判断是否属于咽部异物。若是较小的儿童，医生会根据症状判断，当出现流涎不止、不敢吞咽进食，或吞咽时哭闹，将手指伸入口腔等症状时，就可能属于异物留存。若是较大的儿童，医生则会询问病史，结合口咽视诊、鼻咽镜检查或者间接喉镜检查，做出咽异物诊断，同时利用X线或CT拍片发现部分异物的大小、形态和位置。

咽部异物可根据不同部位、不同情况选择合适的治疗方式。口咽部异物如鱼刺、竹签、瓜子壳等，医生可以在获得理想的体位后在门诊用镊子夹出。舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，配合度较高的儿童可在间接或直接喉镜下用咽异物钳取出。而较小的儿童则需要麻醉后在喉镜的辅助下取出。如果异物穿入咽侧壁或咽后壁，甚至并发咽后或咽旁脓肿者，需要麻醉后经口或颈侧切开进行探查，寻找异物并清创治疗。

食道异物：

科学预防，养成良好习惯

导致食道异物的原因主要包括儿童口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。进食匆忙、注意力不集中或是食物未经仔细咀嚼辨别而咽下，也容易导致食道异物。食道异物可以分为两种类型，第一种是食物性异物，如鱼骨、鸡鸭骨、果核、枣核等；第二种则是金属性异物，如硬币、玩具零件、螺帽、笔盖、纽扣电池等。这类异物主要停留在食管，约75%的异物位于食管入口，约20%位于食管中段，约4%在食管下段。

当孩子感到胸部有异物、吞咽疼痛或困难、并出现呼吸道症状或其它症状时，就可能是食道异物。当确诊为食道异物后，患者需要在麻醉下进行食管镜或者纤维食管镜/胃镜检查取出异物，同时还需要进行抗炎对症支持处理。日常生活中，家长也要帮助孩子养成良好的生活习惯，如教育儿童不可将玩具放入口中，进食时不可玩耍，并让孩子形成细嚼慢咽的进食习惯，尽量避免食道异物的发生。

呼吸道异物：

及时诊断，尽早取出

呼吸道异物包括喉、气管及支气管异物，其病因主要有两种。第一种是儿童在进食或口含异物玩耍时，因受惊吓、跌倒、哭、笑等误将口内异物吸入呼吸道内，在日常中要避免给3至5岁以下的小儿吃花生、瓜子、豆类等食物，纠正口中含物等不良习惯，即可预防。另外一种则属于医源性异物，即鼻腔异物取出不当。此外，咽喉滴药时注射针头脱落也可能会落入呼吸道内，产生异物。

喉部、气管及支气管异物的临床表现各有不同。喉部异物若是较小、尖锐，嵌入喉头时，会引起呛咳、喘气、声音嘶哑或失声等症状，甚至会出现呼吸困难及紫绀，若喉部异物过大，则会引发梗阻导致窒息死亡；气管异物患儿会出现剧烈呛咳、憋气、呼吸不畅等症状；支气管异物在吸入期时，患儿会剧烈呛咳憋气。异物如果停留在支气管某个位置，则可能没有症状或者偶尔咳嗽，若异物导致炎症，则可能出现咳嗽加重，肺不张、肺气肿等各种肺炎表现。

呼吸道异物在诊断时需要病史、体征及辅助检查综合考虑，并且按照“及时诊断、尽早取出”的原则，根据异物位置不同，选择针对性处理方法：直接喉镜下取喉部异物、支气管镜/纤维支气管镜检查并取出气管支气管异物，必要时采取开胸取异物。此外，这三类异物治疗中都需要同时做抗炎对症处理，尤其关注并发症及围手术期的处理。

儿童咽喉异物较为常见，可能出现严重后果，但其中有很多情况是可以预防的，提高儿童的认知教育，加强家长的看护可以很好地预防异物导致的意外。除此以外，如果发生异物进入耳鼻咽喉或者呼吸道的情况，家长要及时发现，尽早寻求医生的专业帮助。

本文作者系上海交通大学附属上海市儿童医院耳鼻咽喉科主治医师 陈淑梅