每年体检会有很多人被发现有肺结节，他们对肺结节存在一定误解，有的人不重视，认为它对身体没有什么影响，因为自己并没有出现不适，只是体检报告上说自己有肺部结节；有的人过于重视，因此十分焦虑，发现自己有肺结节就着急去医院希望立刻进行手术切除。实际上，肺结节应该由有经验的专科医生进行评估后决定该如何处理。

多种因素可致结节产生

肺结节通常由肺炎、肺结核或肿瘤等原因导致。

因感染引起的肺部小结节，比如细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎等，在医生指导下进行系统抗感染治疗，通过对炎症的控制，其形成的结节通常会消失、被吸收。

结核分枝杆菌是一种比较特殊的细菌，我们一般把它与其他细菌分开来讲，如果是结核分枝杆菌导致的肺部感染，也就是常说的肺结核，应当在专业医生指导下进行系统的抗结核治疗。肺结核引起的肺结节在充分治疗后有部分能够消失；也有部分长期保持不变，稳定下来；还有部分在药物治疗下，结核不能够控制，病情反复、迁延不愈，这就需要进行手术治疗，将病灶切除。此外，肿大的肺内淋巴结也可能被当成肺结节。而肿瘤引起的肺部小结节一般不会消失、被吸收，可以表现为恶性，这也是我们最为关注的一种类型。

CT平扫是最佳检测手段

胸部多排螺旋低剂量CT平扫是临床上检查和观察肺结节最常用也是最好的手段，是胸外科医生的好帮手，有些人担心CT辐射对身体的影响，其实现在正规医院CT所用的辐射剂量很低，在医生指导下接受检查一般不会对人体造成什么危害，相比之下，通过检查发现潜在的疾病则更为重要。而胸片，即X光片，几乎无法发现小结节，因此筛查肺结节还是应该做胸部CT检查。

在胸部CT上，简单来说，肺良性结节通常较小，边缘光滑，生长缓慢；而恶性结节通常密度不均匀，边缘不规则，呈分叶状，可见毛刺，内有空洞，部分结节还可以看到其对胸膜产生牵拉。然而，需要强调的是，对于肺结节良性还是恶性的评估远没有那么简单，所以我们应当咨询专科医生。

肺结节需要进行手术吗

根据统计，大约80%~90%的肺小结节是良性的，对判断为良性可能性大的肺结节，通常不需要吃药也不需要进行特别的处理，只要在医生的建议下进行半年一次或一年一次的随访观察。需要注意的是，即使是良性结节，也不能掉以轻心，有些患者听到是良性结节后就不再定期随访，甚至完全不管，这有可能导致错过良性结节恶化的时间点，从而错过治疗的最佳时机。

而对于判断为恶性可能性大的肺结节，即早期癌症，需要全面评估后尽快进行手术治疗。具体是什么样的癌，需要手术切除病灶后进行切片等处理，放在显微镜下进行病理学检测才可最终确定。即使需要进行手术，大家也不需要害怕，随着医学技术的发展，“微创”的理念已经深入胸外科的手术中，目前电视辅助胸腔镜手术已经十分普及，不需要打开胸腔，只需要在胸前侧方切开一到两个很小的切口，将胸腔镜和手术器械伸入胸腔，就可以进行切除手术，不仅有利于身体的美观，也能够让患者术后更快地恢复，目前胸腔镜手术已经大大缩短了患者的住院时间。如果手术顺利，恢复良好，通常两个月后就能像术前一样正常地工作、生活。

本文作者系复旦大学附属华山医院胸心外科主任、主任医师陈晓峰，住院医师温宝森。