月经异常光顾对女性来说是件头痛的事，提前或着延后，会让人觉得身体有问题。其实不然，月经周期正常范围是21天至35天，这个范围内都算正常的月经来潮。所以规律的21天来一次月经或者35天来一次月经是不需要焦虑或额外用药控制的。那么什么样的月经周期才算出现异常呢？

激素调控月经周期

月经周期受卵巢调控，在卵巢的正常工作下，会按月周期性分泌雌激素和孕激素，月经前半周期雌激素促进子宫内膜生长，后半周期孕激素促进子宫内膜剥脱，所以每个月都会经历子宫内膜增生，子宫内膜剥脱的过程。月经受卵巢调控，卵巢也受上级管理，人体激素分泌是由中枢CEO——下丘脑管理的，下丘脑下面的垂体相当于运营总监，而卵巢是部门主管，三者可以理解成上下级关系，CEO出问题会抑制垂体、抑制卵巢，垂体出问题也会抑制卵巢，最基层员工执行器官子宫里的内膜没得到上级反馈就会消极怠工，从而导致月经异常。

明白了月经的原理，那什么样的月经周期才算出现异常呢？月经周期过长，即每周期大于35天。很多女孩一季度来一次，或一年来一次，这类人群的卵巢功能犯了“过多”或“过少”的毛病，或是下丘脑-垂体-卵巢轴的统筹管理工作出了问题。以下是月经长期不来可能的原因：

雌激素长期刺激内膜增生，而没有孕激素拮抗。因为卵巢过于懒惰不排卵，导致没有孕激素来对抗雌激素，所以没有月经来潮。如果一直没有进行药物干预，会导致子宫内膜过度增生从而引发癌变。

月经周期过长有时也是卵巢功能减退的表现，卵巢功能消耗殆尽，所以排卵也不规律了，十几天来一次，或几个月才来一次月经。

少数人群是因为中枢抑制，下丘脑-垂体-卵巢轴上的任何一个管理者出现了问题。这也是女性任何内分泌因素，或垂体病变，或精神压力过大、长期熬夜、季节更替、发烧感冒都可能引起月经不规律的原因。因为外界因素给下丘脑的反馈都会体现在这条轴的运行上。

查明原因对症治疗

如果从初潮算月经周期就比较短，比如21天来一次月经，这不代表卵巢功能会提前衰退，也无法证明会比别人更早绝经。但月经周期如果原本正常，随着年龄的增长，越来越短，可能就是卵巢功能衰退的表现。这是一个漫长的衰退过程，40岁以上患者出现这种情况很常见，无需特别处理，但如果出现在二三十岁的小姑娘身上，建议去医院就诊评估。

很多患者自述月经前一段时间会有点滴状出血，持续时间2至7天不等，然后才是月经血量，所以搞不清自己月经是周期提前了还是这些点滴状出血不算月经。月经前的点滴状出血大多是由于“黄体功能不足”导致，所谓黄体是排卵后卵巢内形成的腺样结构，血管丰富，可分泌孕激素，而黄体功能不足，孕激素缺乏，子宫内膜分泌反应不良，会导致内膜形态学改变，从而出现不规则阴道流血，而此类女性很多也是因为卵巢功能减退而导致的黄体功能不足。卵巢功能减退是不可逆的，就像时间的流逝无法逆转，所以无生育要求的女性，月经期提前或者点滴状出血只要不影响生活质量就可以不干预。而育龄期女性，已经影响到备孕或正常生活了建议还是及时就医以及进行药物干预。除此之外，月经前点状出血，还有宫颈炎症、宫颈接触性出血等其他原因，需查明原因对症治疗。

本文作者系上海市第十人民医院生殖医学中心主治医师张頔。