孙小姐是一位33岁的年轻妈妈，在一段时间内总是觉得自己胃部不适，到医院一查发现自己患有早期胃癌。尽管是早期，但是她胃癌长的位置可不太“友好”:长在了胃体，通俗地讲就是胃的中间部位，而且还是高度恶性的印戒细胞癌。

孙小姐在多家医院就诊，专家大多持两种意见：第一种意见为内镜下粘膜剥离术切除肿瘤，好处是可以保住胃，但是胃周围的淋巴结无论有没有转移都处理不了。如果把人的胃比做房子，胃壁就是房子的墙壁，淋巴结就是墙外面的爬山虎。现在墙壁上的病变铲除了，墙外面的爬山虎怎么办？这始终是孙小姐的一块心病。第二种意见是直接开刀做手术，好处是肿瘤和淋巴结一起清除，但是需要切除全胃，手术后就没有胃了。这可把她愁坏了，虽说是胃癌，但是早期治好了存活期有几十年，年纪轻轻胃没了，后面几十年吃东西也就“无滋无味”了。

寻找两全解决之法

忧心忡忡的孙小姐慕名来到复旦大学附属肿瘤医院胃外科就诊，想找到一个两全其美的办法。胃外科团队仔细分析了孙小姐的病情，确认孙小姐的临床T分期确实尚属早期，是内镜下粘膜剥离术的绝对适应征。因此，团队立即和院内镜科专家刘建强会商，共同为孙小姐制定了两全其美的治疗方案。先由刘建强为孙小姐行内镜下粘膜剥离术完整切除胃的早癌病灶，然后帮患者在病灶周围注射一种荧光示踪剂吲哚菁绿，使病灶周围区域的淋巴结显影,再利用最先进的达芬奇机器人系统实行精准淋巴结清扫。

2021年12月，孙小姐在全身麻醉下，首先由内镜专家通过内镜完整切除早期胃癌组织，内镜下切除非常顺利，手术仅耗时30分钟。

2022年1月14日，胃外科三位医生组成外科手术团队，通过荧光显影淋巴结示踪实施机器人下精准微创手术。在确保对胃无损伤的前提下、彻底清扫该患者胃周“淋巴结引流区”的淋巴结群，手术耗时不足一小时。

量身定制治疗方案

孙小姐术后恢复良好当天下床行走，第二天即可进流质饮食。术后病理提示：共清扫淋巴结39枚，均未见癌转移。病理分期为pT1N0，属于无淋巴结转移的早期胃癌。

手术中使用的达芬奇机器人是精准的高级腹腔镜系统，其三维视觉可放大10倍~15倍，使手术精确度大大增加。该手术机器人还能增加视野角度，机器人“内腕”较腹腔镜更为灵活且避免了人手部的颤动。通过内镜下粘膜剥离术病灶铲除，吲哚菁绿的精确示踪，使所有可疑的转移淋巴结无处藏身，机器人实施精准淋巴结清扫，一系列的组合拳对肿瘤及其周围淋巴结精准打击，让孙小姐既保住了命，又保住了胃。一直愁眉不展的她，心里的石头总算落下了，放心地回家过年了。

近几年复旦大学附属肿瘤医院胃癌多学科协作（MDT）团队，开创机器人胃癌手术、原发灶切除加精准淋巴结清扫、保胃保功能手术等一系列创新型诊疗工作，可以更好地为胃癌患者量身定制更加科学合理的个体化治疗策略。

本文作者系复旦大学附属肿瘤医院胃外科主任医师黄华。