以肺小结节为表现的早期肺癌如果能得到及时可靠的治疗，患者5年生存率接近100%，10年生存率也在90%以上。但肺小结节的诊疗在临床上有两大难点：一是位置复杂的肺小结节如何在术前准确定位，从而在手术中保留更多的肺组织和功能；二是如何减小手术创伤，减轻病人疼痛，加快术后康复。

瑞金医院胸外科以肺小结节治疗“更精准、更微创”为目标，率先应用相关新技术，不断优化定位路径和手术方式，发挥瑞金医院强大的多学科团队力量，近年来在肺小结节可视化、精准化诊疗领域中取得了亮眼的成绩。

磁导航技术 “精准制导”

想要干净利落地切除疑为癌变的肺小结节，必须明确结节的位置。但肺小结节的位置千差万别，人的肺脏由气管到肺泡共有24级分支，犹如一个复杂的公路系统，由八车道宽的高速公路逐级延伸至狭窄的乡间小道。传统的诊断和定位手段包括普通支气管镜及经皮CT穿刺，普通支气管镜由于直径限制，直视下只能到达第2级叶支气管，对于外周型的病变常无能为力；而后者对于肋骨下方或位置较深的病灶定位容易产生偏差，造成手术困难。

为了克服这一临床难题，瑞金医院2019年起开展磁导航支气管镜定位技术。该技术将磁导航技术、细支气管镜检查及三维重建技术有机结合，利用体外磁场定位板来引导气道内探头进行肺部靶病灶的定位、活检及治疗。基于患者术前的CT影像制作出肺部3D模型，医生术中根据实时导航的指引，在纵横交错的支气管树间将定位针快速送至病灶附近。简单来说，磁导航就好比手术中的GPS定位系统，可以引导医生准确抵达“目的地”。

由于磁导航支气管镜技术通常在手术室开展，因此相比传统的CT引导下的定位穿刺，该技术免去了患者在放射科、病房、手术室之间的转运奔波和等待过程，消除了穿刺麻醉清醒后的痛苦，并且一定程度上降低了出血、气胸等并发症的发生。

至今，瑞金医院胸外科已完成300多例磁导航支气管镜定位肺小结节，显著提高了定位准确率和患者满意度，并在肺癌早期确诊、肺结节射频消融等微创介入治疗方面不断实践探索，已然成为瑞金医院肺小结节一站式诊疗平台的重要组成部分。

微创时代让手术 “更完美”

“手术要在胸上打几个洞？”“术后呼吸功能会受很大影响吗？”随着胸腔镜技术的优势逐渐被世人所了解，患者在伤口美观、肺功能保留、术后康复等方面不断提出更多要求和期待。

自2015年以来，单孔胸腔镜技术已在瑞金胸外科广泛实施。相比传统开胸手术和多孔胸腔镜手术，单孔胸腔镜手术堪称“微创中的微创”，通过一个3cm左右的切口即可完成解剖性肺段切除、复杂联合肺亚段切除等肺癌复杂术式。而达芬奇机器人手术是另一个重要的手术创新，也是瑞金胸外科的一大特色，它具有高清三维视野、高自由度灵活机械臂、过滤手部颤抖等技术优势。这对于处理复杂的肺门结构、新辅助治疗后质地改变的组织都有很大的优势。

近年来，瑞金胸外科利用单孔胸腔镜和机器人手术平台，在国内率先开展解剖性肺段切除、复杂联合肺亚段切除、袖式切除术等肺癌复杂术式，在保证肿瘤学疗效的基础上，不断追求更短住院时间、更少术中出血、更快术后恢复、更低术后并发症发生率。

至今，瑞金胸外已开展近万例单孔胸腔镜手术和2000例左右机器人手术，积累了丰富的手术经验，树立了鲜明的手术风格。医生先后获“胸外最强音”腔镜肺叶组全国第二名、第七届菁英赛全国总决赛腔镜肺叶组第一名、第六届菁英赛胸外科青年医师手术技巧大赛上海区季军、2020年CGTVS国际胸腔镜手术大赛三等奖等荣誉。

夯实理论基础惠及更多患者

身处综合性、研究型的瑞金医院，胸外科致力于临床与科研的转化研究，将临床治疗效果良好的手术经验、综合治疗模式总结发表论文、形成理论体系，以促进同道交流，方便技术应用，并推广到更多患者之中。

2019年，瑞金胸外科报道了多中心大宗病例数的机器人对比传统胸腔镜解剖性肺段切除术疗效的回顾性研究，并首次绘制了机器人辅助解剖性肺段切除术的学习曲线，通过直观的数据、图表及术中图像等让该术式的学习与推广变得有迹可循。相关成果发表在国际胸外科顶级杂志《胸外科年鉴》和《胸心血管外科杂志》。

2022年，瑞金医院牵头的多中心、随机对照研究“RVlob试验”在世界范围内首次对比了机器人和胸腔镜肺叶切除术，前瞻性地证实了机器人肺叶切除术的安全性和可行性，说明了机器人手术在淋巴结清扫、降低术后短期疼痛、提高生活质量等方面的优势，相关成果发表在《外科学年鉴》和《胸腔》杂志。

17项前瞻性临床研究、3本专著、1本主编期刊、多项国家专利、多部中国专家共识……见证了近年来瑞金胸外科团队在全方位架构“瑞金胸外体系”中所做出的努力。成功举办七届瑞金胸外国际论坛、一届瑞金胸部肿瘤论坛，定期开办学术研讨会和手术学习班……瑞金胸外科不断探索肺结节诊治可视化、精准化的新高峰。