卵巢甲状腺肿是妇科与内分泌科交叉领域的罕见疾病，其发病率仅占全部卵巢畸胎瘤的0.4%～5.0%。大多数卵巢甲状腺肿为良性，大约5%的病例可能发生恶变，最常见的恶性类型是甲状腺乳头状癌。由于卵巢与甲状腺在解剖位置上相隔甚远，临床容易忽视两者关联，导致原发性卵巢甲状腺癌的误诊。该病需要妇科、核医学、病理科等多学科协作，制定个体化的综合治疗方案。对于伴有转移灶的患者，建议在完成原发灶切术和甲状腺全切术后联合应用碘-131治疗，以改善预后。精准识别原发灶是一切的前提。

核医学破局撕开诊断缺口

2024年11月29日，一位中年女性体检时，腹部CT发现肝脏多发低密度占位，疑似恶性。胸部CT显示双肺散在微小结节，盆腔CT示左侧肾上腺结节及左侧附件区囊实性病灶。12月4日，PET/CT检查提示肝脏、肺、降结肠旁沟存在多发病灶，左侧附件区囊实性病灶显像剂摄取升高。肝脏病灶穿刺活检提示为甲状腺来源的转移灶，但甲状腺超声却未发现恶性病变，诊断陷入僵局。

12月18日，患者来到中山医院核医学科主任石洪成教授处就诊。石教授结合PET/CT图像、甲状腺球蛋白水平（>5000ng/mL）与病理结果，大胆推测：这些“甲状腺源性”转移灶并非来自甲状腺，而是卵巢内异位甲状腺组织恶变后，通过血液循环播散至全身。这一判断突破了传统思维，为诊断指明方向。

多学科协同诊疗精准施救

为避免多次手术创伤，石教授与妇科肿瘤团队制定联合手术方案。12月31日，手术先切除甲状腺，术中冰冻病理显示无癌变；随后探查盆腔，发现左侧卵巢肿瘤与甲状腺组织特征高度吻合。

术后病理结果显示：左侧卵巢病变为甲状腺乳头状癌，右侧甲状腺结节为滤泡性腺瘤，左侧甲状腺为淋巴细胞性甲状腺炎，彻底明确了“卵巢原发性甲状腺癌伴全身多发转移”的诊断，为患者后续的精准治疗提供了坚实依据。术后第4周，患者接受碘-131治疗。治疗后显像显示，肝脏、肺部等转移灶出现碘-131异常浓聚，进一步证实了石教授的诊断。目前患者规律服药、定期复查，病情稳定。

这场跨越甲状腺与卵巢的“跨界”诊疗，展示了中山医院核医学科通过学科融合破解诊断难题的无限可能。作为国家临床重点专科，核医学科以影像为“眼”、药物为“剑”、多学科合作为“盾”，构建起“影像-药物-治疗”诊疗体系。尖端影像设备赋能精准诊断，为识破“卵巢伪装”提供关键影像证据；放射性药物实现自主研发，国内领先的放射性药物热室可生产20余种PET显像剂；核素治疗全过程高质量管理，配备专用SPECT/CT的防护病房，为患者碘-131治疗后动态评估病。目前，科室年收治甲状腺癌患者500余人，持续为患者提供优质诊疗服务。