“排尿有粪渣，排便有尿液，活得太痛苦了……”说起术后生活，75岁的刘老先生仍心有余悸。原本是为治疗早期前列腺癌接受了根治性手术，未曾料想术后却出现了膀胱直肠瘘这一严重并发症——小便从肛门流出，粪便从尿道排出，不仅生理功能紊乱，更让生活尊严尽失。面对这个极为棘手的外科难题，同济大学附属同济医院泌尿外科吴登龙团队迎难而上，在MDT（多学科）联合评估后，施行改良经肛门路径修补术，成功为患者解除了困扰半年之久的“粪尿不分”困境。此案例不仅彰显了团队精湛的技术，也展示了同济医院泌尿外科在疑难病治疗上的持续创新能力。

膀胱直肠瘘是一种泌尿系统与消化系统异常通道的形成，虽在前列腺根治术后发生率不足1%，一旦形成，治疗异常困难。患者常因羞于启齿或求医无果而长期隐忍，造成巨大身心折磨。刘老先生在当地接受临时肠造口后，生活质量直线下降。辗转之下，他来到上海市同济医院寻求进一步治疗。

初到医院时，刘老先生瘘口仍明显开放，膀胱镜与造影检查发现瘘口位于膀胱三角，直通直肠，直径约1cm，且形成2处复杂窦道。泌尿外科团队联合胃肠外科、肿瘤科、影像中心进行MDT讨论，最终制订个性化修复计划。第一次手术尝试通过传统经肛门路径进行瘘口修补，术后仍有轻微漏尿；经过半年休养和再评估后，瘘口由2处缩小为1处，具备再次修补条件。第二次修补采用改良技术：术中利用电切镜针状电极环形切开瘘口，并以环状电极物理分离膀胱壁与直肠壁，有效减轻缝合张力。术后联合抗感染、引流、冲洗、营养支持等一系列措施，最终实现彻底闭合。“术后3个月，我们复查造影和膀胱镜，未再发现瘘口，患者小便通畅，大便正常。”泌尿外科吴刚副教授说道。

膀胱直肠瘘素有泌尿外科“禁区”之称，其术式难度高、复发率高、影响因素多。特别是肿瘤术后形成的瘘管，常伴瘢痕组织、放疗改变或盆腔粘连，修补极具挑战。吴刚介绍，传统修补多依赖开腹或会阴联合入路，创伤大、恢复慢。此次团队采用“经肛门内镜精细分离-错位缝合”策略，手术视野更清晰、操作更精确，减少张力和感染风险，尤其适合低位、小口径、未放疗瘘管。术中，电切镜既能放大瘘口视野，又便于环形切除瘘道，最大程度保留功能组织；术后联合三腔肛管引流与个性化护理，有效预防再次瘘形成。

同济大学附属同济医院泌尿外科是医院重点学科，学科带头人吴登龙教授长期专注于泌尿系统疑难疾病的系统化诊治，带领团队建立“尿瘘专病诊疗体系”，五年内累计完成百余例全国各地复杂尿瘘修补手术，成功率超过国内外平均水平。