很多人听说过经前期综合征(PMS)，它是在女性排卵后黄体期出现的一组躯体、情感和行为症状，会影响工作和生活，但在月经来潮后很快消失。经前期情绪不良障碍(PMDD)较PMS更为严重，即经前期症状严重到造成功能损害和人际关系破坏。有的女性经前期出现易怒、易激的精神状态，甚至导致工作耽误、同事生隙、夫妻失和，这就是PMDD症状。

共病率高、重在甄别

30%~80%的育龄女性受到PMS症状的困扰，其中有3%~5%的女性，症状严重到PMDD的程度。而且，PMDD可与多种心理障碍共病，如重度抑郁、焦虑障碍、人格障碍等，仅26.5%的患者未合并其他心理障碍。因此，需标准化诊断PMDD，将其与共病的心理疾病甄别开来，从而实现有效的个体化治疗。

PMDD常见的情感和行为症状有易怒、紧张、情绪波动、抑郁、注意力涣散、健忘等，常见的躯体症状有易疲劳、乳房肿痛、体重增加、头痛、全身疼痛等。易怒是其最典型的症状。症状通常在经期前7天左右开始，经期前2天达到顶峰，月经来潮后迅速好转并消失，无症状期将一直持续到排卵前。PMDD症状常出现在女性育龄期，平均起病年龄25岁。研究表明，随着年龄的增长，PMDD症状会逐渐加重，故大部分患者30岁后才开始寻求医疗帮助。目前应用最广的诊断标准是《美国精神障碍诊断与统计手册第五版(DSM-V)》,要点如下。

A：在月经来潮前一周出现下列症状中的5项(或更多)，在月经来潮数天内好转，并且在月经结束一周内症状达到最低或者消失。这些症状必须至少包括下述前4项中的任何一项：

1.显著情绪不稳，

2.持续显著的愤怒、易怒或人际冲突增加，

3.显著情绪低落、感到绝望或自贬，

4.显著焦虑、紧张或心烦意乱，

5.日常活动兴趣减退，

6.主观感觉很难集中注意力，

7.昏睡、容易疲劳或者显著精神不振，

8.食欲显著变化，饮食过量或者渴求特殊食物，

9.嗜睡或失眠，

10.主观感觉不堪重负或失去控制，

11.其他身体症状。

B：临床症状明显痛苦或者影响了工作、学习、日常社会活动及人际关系。

C：症状不仅是另一种障碍的症状恶化。

D：A、B、C标准由至少两个连续月经周期的前瞻性每日评估进行确认。

E：症状不是由药物的直接生理效应或全身性疾病引起。

首选副作用轻微的药物

美国妇产科医师学会推荐PMDD首选药物治疗。目前公认的一线治疗药物是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂例如氟西汀，一般副作用轻微，服用方法有持续服药、黄体期服药和症状出现时服药。研究表明，持续服药与黄体期服药的效果无显著差异。

以含有屈螺酮或左炔诺孕酮-炔雌醇成分的复方短效口服避孕药为主的激素治疗为二线治疗方法。难治性病例也可考虑促性腺激素释放激素GnRH拮抗剂，如亮丙瑞林。

另有中医学者将PMDD分为肝气逆证和肝气郁证两个临床亚型辨证施治，且已证明柴胡类方、经前舒颗粒以及舒郁胶囊等对PMDD肝气郁证具有一定疗效。这为对服用西药有禁忌或顾虑的女性提供了更多选择。

非药物的认知行为治疗、氟西汀或者两者联合治疗PMDD的效果难分优劣，但随访中发现认知行为治疗疗效保持更久。瑜伽、有氧运动、补钙等方法，由于缺乏足够的循证医学证据，尚不能作为专业医生的推荐方案。

PMDD在生活中相当常见，对于白领女性的社会功能、主观感受的影响都很大，应该受到大家的充分重视。

（本文作者系上海市妇幼保健中心 程苾恒）