卵巢巧克力囊肿，又称卵巢子宫内膜异位囊肿，是一种常见的妇科疾病。当子宫内膜组织在子宫外生长，特别是在卵巢内生长时，随着月经周期的变化，这些异位组织也会出血，形成含有陈旧性积血的囊肿。由于囊肿内容物通常呈咖啡色，黏稠如糊状，类似巧克力，因此得名“卵巢巧克力囊肿”。卵巢巧克力囊肿多见于25岁-45岁的育龄期女性。虽然该病在青春期女性中的发病率相对较低，但早期发现和干预对于维护长期的生殖健康至关重要。
主要病因是什么
卵巢巧克力囊肿的病因尚未完全阐明，但普遍认为是在多种因素共同作用下导致的。子宫内膜异位症是引起卵巢巧克力囊肿的主要原因之一。当子宫内膜组织在子宫外生长时，可能会在卵巢中形成囊肿。
目前认可度较高的主流学说——经血逆流学说，是指经血通过输卵管逆流进入盆腔，种植在卵巢及邻近的盆腔腹膜上，从而形成囊肿。同时还有体腔上皮化生学说，是指卵巢表面上皮受到卵巢激素或经血的持续刺激，转化为子宫内膜样组织，进而引发卵巢巧克力囊肿。
另外，还要考虑以下因素：遗传因素，一级亲属（母亲、亲姐妹）有卵巢巧克力囊肿病史的人群发病风险高于无家族病史者；免疫与炎症因素，系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病或慢性腹膜炎均可能引发该病；其他因素，生活习惯、饮食、激素水平及环境等因素可能导致该病的发生。
临床表现多种多样
卵巢巧克力囊肿的临床表现具有多种多样，且与月经周期密切相关。表现一：痛经。多数患者会痛经，且疼痛程度随病情发展逐渐加重。疼痛部位多为下腹部和（或）腰骶部，经期第一二天症状加重，月经结束后疼痛逐渐缓解。表现二：慢性盆腔痛。少数患者会出现慢性盆腔痛，在月经期加重。表现三：急腹痛。随着经期囊内压力增大，囊肿可能会发生破裂，较大的囊肿破裂后会引起突发性剧烈腹痛，并伴有恶心、呕吐和肛门坠胀。表现四：月经异常。患者可能会出现经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或经前期点滴出血等月经异常的症状。
卵巢巧克力囊肿的并发症若不及时治疗，可能引发一系列并发症，主要包括：第一，影响生育能力。由于卵巢功能异常导致排卵障碍、黄体形成不良、受精卵运输受限，从而影响生育能力。第二，感染。囊肿破裂、囊液流出导致盆腹腔感染，形成脓肿，严重时会引发中毒性休克。第三，盆腹腔广泛粘连。囊肿破裂、囊液流出导致盆腹腔感染和组织纤维化，进而导致卵巢和周围组织广泛粘连，主要临床表现为腹胀、腹痛、排便困难、消化不良等。
检查方法和治疗方案
卵巢巧克力囊肿有以下检查方法。第一，妇科检查：观察阴道内、子宫和双附件区的情况，明确是否存在卵巢巧克力囊肿，以及囊肿的大小、性质、位置等。第二，B超检查：阴道和腹部B超检查是最简便易行的诊断方法。超声诊断卵巢巧克力囊肿的敏感性和特异性均较高，能明确囊肿的位置、大小和形态，以及与周围脏器特别是与子宫的关系。第三，CT及磁共振成像检查：可准确诊断卵巢巧克力囊肿，以及病情严重程度。第四，血液化验检查：常见检测项目包括血清癌抗原125和人附睾蛋白4，但这些指标的特异性和敏感性均有限，且与多种疾病有交叉阳性反应，不能单独作为诊断或鉴别使用。
卵巢巧克力囊肿的治疗应根据患者的年龄、症状、囊肿大小和生育要求等因素综合考虑。主要治疗方法如下：
观察随访：对于较小的卵巢巧克力囊肿，以及无症状或症状轻微者可暂时观察，定期进行超声检查，观察囊肿的变化。若囊肿无明显增大或症状未加重，可继续观察。
药物治疗：1.非甾体类抗炎药可缓解疼痛症状。2.避孕类药物可抑制卵巢功能，减少内异症的活性，使囊肿缩小。3.促性腺激素释放激素激动剂能抑制卵巢功能，使体内保持低雌激素状态，从而导致囊肿萎缩。
手术治疗：当卵巢巧克力囊肿较大或引起严重疼痛等症状时，可考虑手术治疗。其中，腹腔镜是目前妇科常用的微创手术，通过切除囊肿，恢复盆腔正常解剖结构。术后可能需要药物辅助治疗，以减少复发。
超声介入治疗：通过超声引导精确定位囊肿位置，将穿刺针插入囊肿内抽出囊液，并注入硬化剂，使囊肿内壁细胞变性坏死，失去分泌功能，从而达到治疗目的。该项治疗是在超声引导下进行穿刺，能避免损伤周围正常组织。同时，对患者的创伤较小、术后疼痛轻微，不影响其正常生活。该治疗方法具有创伤小、定位准确、效果确切等优势。
卵巢巧克力囊肿具有一定的复发风险。因此，在治疗后，患者应遵医嘱进行定期随访和检查，及时发现并处理复发情况。
如何预防
由于卵巢巧克力囊肿的病因较复杂，预防作用有限，针对某些高危因素，可以采取相应措施来降低发病风险。
例如，防止经血逆流：及时诊治可引发经血潴留的疾病，如先天性梗阻性生殖道发育畸形、继发性宫颈粘连、阴道狭窄等。通过药物干预：遵医嘱口服避孕药将有助于抑制排卵，促使子宫内膜萎缩，从而降低该病的发生风险。防止医源性异位内膜种植：避免多次进行宫腔内手术操作。
此外，消除其他影响因素：积极治疗系统性红斑狼疮、慢性腹膜炎等免疫与炎症疾病，远离二噁英污染的环境。希望通过了解卵巢巧克力囊肿的病因、临床表现、并发症及检查和治疗，大家可以更好地应对这一疾病。
文/上海市第十人民医院 谢陈漪