主动脉，是人体内最粗大的“生命主干道”，一旦其壁出现剥离（夹层）或异常膨出（动脉瘤），便如同体内埋下了随时可能引爆的“炸弹”，尤其是当这颗“炸弹”位于主动脉弓部或胸腹主动脉段，累及供应大脑、上肢及内脏器官的重要分支血管时，传统治疗便陷入两难困境。

过去，这类复杂病例往往需要实施创伤巨大、风险极高的开放性手术，甚至被视为腔内微创治疗的“禁区”。然而，随着医学技术的飞跃，这一局面已被彻底改变。复旦大学附属中山医院血管外科符伟国教授团队能在不剖开胸腹的情况下，便能完成复杂的血管重建。在封堵“炸弹”的同时，为每一个重要分支接上新的“生命管道”。

开窗技术：在“墙壁”上精准开出“生命之窗”

这是最具巧思的技术之一。医生在植入主动脉覆膜支架前或之后，在对应分支血管开口的支架膜材上，精准地“开”出一个或数个小窗。

原位开窗：适用于急诊或解剖条件特殊的病例。在主体支架释放覆盖分支后，使用激光或机械穿刺针，从分支血管内逆向或通过特殊通道在支架膜上打出小孔，再植入一枚小支架穿过此窗，连接分支与主动脉主干，可瞬间恢复血流。这要求医生有极高的空间定位与导管导丝操控能力。中山医院血管外科团队原创设计的Fustar可调弯鞘、Futhrough开窗破膜系统等器械，极大提升了在复杂弓部解剖中操作的可控性与成功率。

预开窗/体外开窗：在计划性手术中，医生根据患者精确的CT三维重建数据，在支架植入前，于体外就在膜材的预定位置制作好“窗户”。植入体内后，窗户可精确对准分支开口，再用小支架连接。这实现了完全的“量体裁衣”。

分支型支架：预先设计的“分岔管路”

这是更为前沿的解决方案。支架在出厂时便自带一个或多个分支臂（如单分支、双分支支架）。植入时，将分支臂精准导入目标血管（如锁骨下动脉、颈总动脉、肠系膜上动脉等内脏动脉分支）。这类支架往往需要个体化定制，对影像评估、测量和手术规划的要求达到了极致。它代表了完全腔内重建分支血管的最高形式。

改良与组合技术：灵活应战的“战术工具箱”

烟囱/潜望镜技术：在主体支架旁边，平行植入一枚或多枚小支架，一端伸入分支血管，另一端在主体支架的近端或远端锚定于健康的主动脉壁，形成“并排管道”，从而在隔绝病变的同时保护分支。这是处理意外覆盖或紧急情况的有效备用方案。

杂交手术：对于超复杂的全弓或广泛胸腹主动脉病变，团队创新性地结合微创与有限开放的优势。例如，通过一个较小的颈部切口，预先将供应大脑的血管“搭桥”移位，为后续的完全腔内修复创造安全的“锚定区”，从而大大降低传统全弓置换的创伤。

这一系列技术的综合应用，带来了治疗模式的根本性变革，主要体现在以下几点：第一、创伤极小化，手术仅通过腹股沟等部位的微小穿刺孔完成，避免了开胸剖腹的巨大创伤和体外循环的全身性打击；第二、恢复迅速，患者术后疼痛轻，通常第一天即可下床，住院时间缩短至数天，生活质量得到极大改善；第三、安全性提升，尤其为高龄、体质弱、无法耐受开放手术的高危患者提供了治愈机会，显著降低了围手术期死亡率和严重并发症发生率；第四、疗效确切，长期随访结果显示，通过腔内技术重建的分支血管通畅率高，主动脉病变隔绝效果良好。

从曾经的手术“禁区”，到如今可完全通过腔内微创技术化解难题，复杂分支区主动脉疾病的治疗进展，是现代医学精准化、微创化趋势的生动典范。复旦大学附属中山医院血管外科团队，以海量的临床经验为土壤，以解决临床痛点的自主创新为引擎，为复杂主动脉疾病患者保驾护航。