近日，刚分娩的新手妈妈小羽，看着怀中健康的婴儿，百感交集，泪水在眼眶中打转。就在几个月前，当她还沉浸在即将成为母亲的喜悦中时，一张诊断书让整个家庭陷入困境。在她孕21周时，被确诊为妊娠期乳腺癌。这不仅是小羽一个人的战斗，更是一场关于“保大还是保小”的医学挑战。

孕期被误读的“乳癌”信号

30岁的小羽怀孕后，像所有准妈妈一样，经历了乳房胀痛、变大的过程。然而，在孕14周左右，她无意中摸到左侧乳房里有一个花生米大小的肿物。由于不痛不痒，她以为只是普通的孕期乳腺增生。仅仅过了7周，这颗“花生米”竟然迅速长大，还硬如石子。

小羽来到复旦大学附属妇产科医院乳腺科就诊，医生查体后立刻给她安排了乳腺超声检查，结果提示肿块有恶性可能。随即对小羽的病情展开了包括乳腺科、超声科、影像科、病理科等在内的多学科讨论，最终决定于局麻下行左乳肿块穿刺活检术。穿刺病理确诊乳腺浸润性癌。

妊娠期乳腺癌是指妊娠期间确诊的乳腺癌。孕期雌孕激素长期处于较高水平，乳腺腺体血流增加、密度增高，导致早期发现的难度极大。小羽的遭遇并非个例，随着生育年龄推迟，妊娠期乳腺癌的发病率正在悄然上升，约占16～49岁乳腺癌患者的0.4%。

面对孕21周的胎儿和突如其来的恶性肿瘤，治还是不治？保大还是保小？既往，一旦确诊为妊娠期乳腺癌，很多人不得不选择终止妊娠，但现代循证医学早已打破这一残酷的单选题。根据《妊娠期与哺乳期乳腺癌临床实践指南（2025版）》，妊娠期乳腺癌的治疗目标是：在尽可能保障胎儿安全的前提下，给予母亲规范的抗肿瘤治疗。指南指出，整个孕期都是可以手术的；针对不得不接受化疗的患者，原则上选择妊娠中晚期进行。经过医院包括乳腺科、产科、麻醉科、药剂科、新生儿科、病理科、护理部等在内的多学科会诊，小羽决定不放弃胎儿，积极接受治疗。

量身施行“保生育”治疗

妊娠期乳腺癌的治疗需根据患者的孕周、肿瘤生物学特点、临床分期，并结合患者及家属意愿进行个体化调整，抗肿瘤的同时密切监测胎儿情况。

第一，局部治疗。手术是妊娠期乳腺癌局部控制的首选手段，任何孕周均可进行。考虑到放疗对胎儿辐射的影响，妊娠期禁用放疗。小羽处于妊娠中期，结合小羽的病情及产后可以及时安排放疗，医生为她推荐了乳腺癌保乳手术。

第二，全身治疗：化疗——孕中晚期的“可行窗口”。化疗究竟会伤害胎儿吗？答案是：分阶段看。孕早期（孕<14周）：绝对禁忌。此时胎儿器官发育处于关键期，化疗药物的致畸风险高达20%。孕中晚期（14周后）：相对安全。胎盘屏障已基本形成，某些化疗药物在标准剂量下，不会显著增加胎儿畸形或流产风险。但循证医学证据不足，需在经验丰富的多学科团队的严密监测下进行。

小羽接受乳腺癌保乳手术后1个月左右（孕25周），开始接受蒽环联合烷化剂类的化疗。医生在患者整个孕期化疗期间密切监测胎儿胎心、生长参数等以及母亲的一般情况、生命体征、实验室检查等，确保母胎安全。需要注意，靶向治疗药物（如曲妥珠单抗等）和内分泌治疗药物（如他莫昔芬等）在妊娠期绝对禁用，前者可导致羊水过少、胎儿肾功能衰竭，后者有明确的致畸性和流产风险，可在产后进行。

第三，分娩时机与产后治疗。小羽在孕35周完成了4次的化疗，医生选择在孕周超过38周择期剖宫产。避免了分娩时可能出现的血液学并发症，并大大降低了早产给新生儿带来的不良影响。宝宝出生后，健康状况评分良好，没有任何先天性异常。紧接着，医生为小羽完善了全身评估，未见远处转移，产后2周完善了后续的紫杉烷类化疗、靶向治疗以及内分泌治疗。