妊娠中晚期,孕妇出现肢体水肿为临床常见孕期表现。很多孕妇及家属存在认知误区，认为孕期水肿为生理性正常现象，产后可自行恢复，无需干预。但临床上异常病理性水肿需要引起注意，可能是子痫前期的典型早期表现之一。

子痫前期是妊娠中晚期特发的严重妊娠期并发症，起病隐匿、进展迅速、风险极高，可严重危及孕产妇及胎儿生命健康，被称为孕期“沉默杀手”。结合临床诊疗经验，为您进一步普及孕期健康知识，提高孕产妇风险识别能力。

子痫前期危害及高危人群

子痫前期多发生于妊娠20周以后，核心临床表现为妊娠期新发高血压，可合并蛋白尿、肝肾功能损伤、神经系统异常、凝血功能异常等多脏器损害，是严重威胁母婴安全的高危妊娠疾病。该病病情进展具有不可预估性，若未能早期识别、及时干预、规范治疗，可引发孕产妇脑出血、抽搐、昏迷、肝肾功能衰竭、胎盘早剥、大出血等危重并发症；同时可造成胎儿宫内缺氧、生长受限、早产、胎死宫内等不良妊娠结局，是导致母婴危重事件的重要病因。

所有妊娠期女性均存在子痫前期发病风险，以下人群为高危重点监测对象，需强化孕期产检与健康监测。

初次妊娠初产妇；低龄妊娠（<20岁）及高龄妊娠（≥35岁）孕妇；孕前肥胖、孕期体重增长过快、超重孕妇；双胎及多胎妊娠孕妇；既往高血压、糖尿病、慢性肾病病史孕妇；有子痫前期、妊娠期高血压疾病家族史及既往患病史孕妇。

需要提醒的是，非高危人群同样不可松懈。临床数据显示，约30%子痫前期患者无典型高危因素，早期仅表现为轻微水肿、间断头痛，极易被忽视，造成漏诊、延误治疗。

鉴别生理与病理性水肿

临床中绝大多数孕期水肿为生理性改变，无需过度焦虑，但需精准区分病理性高危水肿，避免混淆误诊。

生理性水肿,仅出现于脚踝、双侧小腿部位，多在久站、活动后、下午晚间加重，经过夜间平卧休息、抬高下肢后可明显缓解，皮肤按压凹陷恢复较快，无其他伴随不适症状，属于正常孕期生理变化。

子痫前期病理性危险信号需要留意，当身体出现以下任意一项异常表现时，提示存在病理性风险，需立即前往正规医院妇产科就诊：

一、全身性异常水肿：水肿突破下肢范围，蔓延至大腿、腹壁、面部、双手，按压皮肤凹陷深重、回弹缓慢，充分休息后无任何缓解；二、持续性顽固性头痛：无诱因出现剧烈头痛，休息后无法缓解，常规对症处理无效；三、视觉功能异常：突发视物模糊、眼前黑影、飞蚊、重影、一过性黑朦等症状；四、腹部异常疼痛呕吐：不明原因上腹部、右上腹持续性胀痛、剧痛，伴随反复恶心、呕吐；五、短期体重异常激增：无暴饮暴食、水肿外无其他诱因，单周体重增长超过2kg；六、胎动异常：胎动明显减少、减弱，胎动规律突发改变。

孕期防控干预规范措施

子痫前期虽病情凶险，但可通过提前预防、规范产检、早期识别、及时干预有效控制风险，最大程度保障母婴安全。

前置预防，科学备孕孕期管理。孕前规范体重管理，纠正超重、肥胖问题；孕期遵循低盐、低脂、均衡营养饮食原则，杜绝高油高盐高糖饮食。根据身体情况开展适度舒缓运动，避免长期久坐、久站，合理控制孕期体重增长速度。

严格遵从医嘱，完成规范产检。规律产检是筛查、预警子痫前期最核心、最有效的手段。高危妊娠孕妇需在孕早期完成专项风险评估，严格遵循专科医生指导，必要时予以药物预防性干预，全程动态监测血压、尿蛋白、肝肾功能等核心指标。

规范就医，严禁自行用药。

妊娠期全身机能特殊，孕期出现任何不适症状，严禁自行诊断、购药服用，避免药物滥用造成胎儿发育损伤、病情延误，所有诊疗行为均需在专业医师指导下开展。

留意细微异常及时就医

临床诊疗工作中，大量病例证实：规律产检、重视身体异常信号、遵从医嘱治疗的孕产妇，可有效规避危重风险，实现平安妊娠、顺利分娩；若心存侥幸、忽视水肿头痛等轻微症状、拖延就医，极易造成病情恶化，最终引发不良妊娠结局。

作为中国援摩洛哥医疗队成员、妇产科临床医师，无论在国内临床一线，还是海外援外医疗岗位，始终坚守母婴安全底线。医者无国界，医疗初心始终不变。

在此郑重提醒孕产妇，孕期无小事，细微异常均可能暗藏风险。血压、体重、身体状态的每一项细微变化，都关系母婴两条生命健康。按时产检、科学监测、及时就医，是守护孕期安全的唯一标准，也是保障母婴健康的核心关键。孕期如出现水肿、头痛、视物异常等任何不适，应及时至正规医疗机构妇产科检查就诊。

文/同济大学附属上海市第四人民医院黄勇