“片子”和“骗子”同音，前者是医生的得力助手，用之得当，则仿佛戴上了一副透视眼镜，使医生能够穿越身体，洞察秋毫，敏锐地捕捉到疾病的蛛丝马迹！用之不当，则可能为其所骗，“片子”也就变成了“骗子”！今天，就来说说关于“片子”的话题。

片子“报告”重点看哪里

一些患者去医院拍了片子，很多时候倒不一定有片子，但都会得到一张纸质或电子版的检查结果“报告单”。看着报告单上密密麻麻的一大段文字，写着突出、增生、撕裂、积液，还有压迫硬膜囊、椎管狭窄、钙化、变性等等，如果用一般的常识去理解这些字眼儿，没有病痛的人恐怕也会被吓个半死。

让我们举几个例子，看看一张报告单上面最重要的“关键词”在哪里。

颈椎的核磁共振检查结果，最重要的是看“颈髓（颈段脊髓）”信号。报告上面写的“硬膜囊”，是包裹在脊髓外面的保护层，它受压的时候即会传递信号到里面，脊髓就会躲避开来，免受伤害。所以，仅仅是硬膜囊受压，而颈髓信号是正常的，就不用太紧张。

腰椎的核磁共振检查结果，最重要的是看“马尾神经”信号。脊髓从大脑一路下来，到了腰椎以下变得越来越细了，叫马尾神经，它如果损伤了可能会引起大小便失禁，后果严重，所以要特别注意。

对于腰椎核磁共振上看到的巨大的椎间盘突出或脱出，也不必太紧张，最近越来越多的研究发现，这种巨大的突出或脱出，反而更容易被吸收。

肩、膝、髋等关节部位的核磁共振检查，报告单上常常写着“关节腔内见少量积液”，一看到“积液”二字，就特别令人紧张。其实，这种积液可以理解为是关节里面的润滑液，就像机器轴承里面要有机油的道理是一样的。如果是炎症水肿，则需要进一步治疗。

看到“骨刺”不要怕

拍了片子以后还有一个经常看到的结果就是报告单上写着：骨质增生、钙化、骨赘等，特别是“骨刺”这两个字，一看就令人毛骨悚然。这些不一样的词，实质上说的都是同一个东西。

最容易长骨刺的部位是颈椎和腰椎。当椎间盘开始退变以后，它的支撑作用渐渐下降，加之周围的“筋”也会同步退变和劳损，如此一来，相应的关节就会不太稳定。为了加固这些不稳定的关节，颈椎和腰椎前面的韧带、脖子后面的韧带会钙化，这些部位的钙化，也叫骨质增生、骨刺，一般都不会引起不适的症状。与此同时，它还对颈椎和腰椎起到了很好的加固作用，免去了通过手术钉钢板的痛苦，这块原装的“钢板”用一辈子都不会坏。

医生触诊更为精准

诊断一个疾病，患者的主诉和医生通过体格检查获得的体征是最为重要的证据。无论是中医“望、闻、问、切”，还是西医“视、触、叩、听、动、量”，都包含了十分重要的体格检查内容。拍片、化验等程序则被称为“辅助检查”，也就是说，片子是用来佐证医生初步的临床判断。

说到触诊，外表看上去是医生用手在摸，实际上内在则是要求医生用心去体会。正所谓“手摸心会”，比如骨关节的位置关系发生了异常变化，由轻到重可以区分为错缝、错位和脱位三种情况，在过去没有拍片技术的时候，都是通过触诊来发现的。如果再结合片子进行佐证，则更为精准。

如今，筋的损伤还无法在片子上面清晰地显示出来。有经验且有爱心的医生，会在看病的时候用手去触摸患者身体，进而发现筋伤的问题，找出真正的病因，然后再进行针对性的定位治疗。反之，如果仅仅是看“片子”，而不在病人身上做检查，一不留神就会被“片子”给骗，会容易得出错误的诊断，造成误诊误治，贻误病情。

“片子”的独特作用

随着现代医学影像技术不断发展和进步，它在诊断中发挥着不可替代的独特作用，能让我们更精准、更早地发现一些疾病的蛛丝马迹。

例如，核磁共振可以准确分辨老年人的椎体压缩（脊椎骨变扁了）是新近发生的还是陈旧性的骨折；可以在椎间盘退变早期看到盘内的脱水表现，提醒临床早期预防；可以评估脊柱深层短小肌肉（如多裂肌、回旋肌等核心肌群）的结构和功能状态；可以早期发现股骨头缺血的病理改变，以便采取措施预防股骨头坏死和塌陷；还可以分辨硬膜囊受压后是否引起了脊髓的损伤。

对于手法治疗来说，拍片还能够发现正骨或整骨手法的绝对禁忌证，避免潜在的风险。

因此，对医患双方来说，“片子”很重要，用好“片子”更重要。

文/上海中医药大学附属曙光医院石氏伤科医学中心 詹红生