“肾”繁体字拆开是“臣”与“又”，仿佛提示：这位“忠臣”日复一日替我们过滤血液、排毒排水，却从不喊累。慢性肾脏病（CKD）全球患病率已高达10.8%，我国患者近1.2亿，却因早期“无症状”被称作“隐形杀手”。很多人直到体检发现肌酐升高，才惊觉肾脏早已“罢工”。

CKD并非突然发生，临床建议将全程管理浓缩为“一张时间表、两把标尺、三套生活操、四方支持网”，把“肾”不由己，变成“肾”命在握。

一张时间表

把病程“拆表”管理

肾脏损伤按滤过功能分为1～5期，越晚越难逆转，“拆表”管理是核心。

未病先防——零级预防：肥胖、糖尿病、高血压是CKD三大“引擎”。研究显示，体重每增加5公斤，CKD风险上升28%；而强化降糖可减少30%微量白蛋白尿。保持合理体重、均衡饮食，是护肾第一步。

早期筛查——一级预防：普通人每年一次尿常规+血肌酐；高危人群（糖尿病、高血压、家族史）需加测尿微量白蛋白/肌酐比。指标若亮“黄灯”，立即启动“3个月复查”模式。

延缓进展——二级预防：滤过率处于45～60ml/min的“黄金干预期”，目标是把每年下降速度压到1ml/min以内。低盐（盐≤5克/天）、低蛋白饮食（0.6～0.8克/公斤体重/天，优质蛋白占一半以上），配合规范用药，可再降蛋白尿30%～40%。

守好底线——三级预防：滤过率低于30ml/min时，重点防急性肾损伤、高钾血症、心衰三大“加速器”。每季度评估贫血、骨代谢，提前建立透析通路，避免“急诊插管”。

两把标尺

吃与动握在自己手里

“蛋白红绿灯”要记牢。绿灯区：鱼、鸡蛋白、牛奶300毫升、大豆制品（如北豆腐50克），每日可轮换；黄灯区：猪瘦肉、鸡蛋黄，每周不超过2次；红灯区：加工肉、浓肉汤、碳酸饮料（含磷酸盐添加剂），能免则免。

主食做“减法”：中晚期患者把1/3普通米面换成低蛋白淀粉——红薯粉、藕粉、麦淀粉，既补能量又减废氮。

限磷控钾口诀：高磷食物“先飞水、后弃汤”；高钾蔬菜“先切后浸再焯水”；水果选苹果、梨，忌香蕉、橙子。

运动“30-30-30”原则：每周≥3次、每次≥30分钟、心率达到最大心率（220-年龄）的50%～70%。快走、骑车、太极皆可；抗阻运动每周加1～2次，弹力带或矿泉水瓶当哑铃，防止肌少症。久坐者每1小时起身3分钟，减少肾血流淤滞。

三套生活操

把医嘱变成肌肉记忆

血压操，“三测两记一调整”：晨起、睡前、头晕时测血压；记录日期、时间、数值；若高于140/90mmHg，当天减盐1克、早睡30分钟，3天仍高则就医。

体重操，“喝水量出为入”：无水肿者每日1500毫升；若水肿或日尿量少于500毫升，则“昨日尿量+500毫升”为今日上限，使用带刻度杯，一口水也“记账”。

尿色操，“看尿识肾病”：晨尿拍照建相册，若持续呈“可乐色”或泡沫超过30秒不散，立即留标本送医院。

四方支持网

让管理可持续

家庭厨房网：换低钠盐、小油壶、食品秤，家属同步“肾友餐”，避免患者“独食”尴尬。

社区随访网：利用基层卫生服务中心的CKD管理包，每3个月一次“肾友沙龙”，分享低蛋白点心做法。

数字工具网：手机APP记录当日体重、血压、步数，云端算法即时提示“今日蛋白已达标”或“饮水超额”，并推送个性化菜谱。

心理支持网：CKD患者抑郁发生率高达20%～40%，建议加入线上“肾友圈”互助；若自评量表PHQ-9≥10分，需转介心理科。

“扫雷”常见误区

新药与新技术未来可期

误区一：补肾多吃黑豆。黑豆嘌呤、钾、植物蛋白皆高，中晚期患者半两即可，切勿当主食。

误区二：透析前就该卧床。久坐加速肌肉流失，即使滤过率降至15 ml/min，仍可在康复师指导下做阻力带训练。

误区三：指标稳定可停药。肾素-血管紧张素系统抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂停药后，蛋白尿反弹风险增加1.8倍，需遵医嘱长期服用，不可擅自停药。

非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（如非奈利酮）可使糖尿病合并CKD患者肾衰风险降低23%；SGLT2抑制剂“达格列净”在非糖尿病CKD也已获批，可进一步减缓肾功能下降。此外，穿戴式人工肾、生物可植入式人工肾已进入II期临床，有望让“透析”从医院走向“隐形”生活。

肾脏不会喊痛，但它把“求救信号”写进了血压、尿泡和体重里。把一张时间表刻进日程，两把标尺握在手心，三套生活操融入日常，四方支持网铺展身后。从今天起，为这个“沉默忠臣”打卡，别成“肾”不由己，成为“肾”命有光。

文/同济大学附属上海市第四人民医院 黄婷霞