提到胸外科手术，很多人的脑海会浮现这样的画面：患者进行全麻气管插管手术，术后身上插满了管子。随着心胸外科微创手术技术的迅速发展，肺癌手术已从需要开胸的大切口手术，变成只留有数个小孔的胸腔镜手术，且近年来单孔胸腔镜手术在肺癌手术治疗中得到越来越广泛的应用，成为肺部结节、早期肺癌等手术的标准术式。

但胸腔镜手术一般需要在全身麻醉、气管插管下进行，是典型的“小手术、大麻醉”。有没有可能将“大麻醉”也变成“小麻醉”？让手术患者的康复更便捷、更快速呢？依托术后加速康复(ERAS)的先进诊疗理念，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心胸外科团队给出了肯定的答案。他们用现代针刺麻醉技术开展无气管插管胸腔镜手术，在保证手术安全和质量的前提下，让“微创”变成“超微创”，进入现代针刺麻醉下无管手术时代，给众多肺癌患者带去了福音。

所谓无管手术，指在围手术期避免给患者插入与手术和麻醉相关的管道，如气管插管、深静脉管、导尿管，以及会给患者术后带来各种医源性并发症的引流管等。无管手术减少管道刺激带来的损伤，加速患者康复，不但是技术的创新，更是理念的更新。

岳阳医院心胸外科团队根据肺部结节、肿瘤的大小、数目、位置，选择性地采取目前国际最先进的单孔胸腔镜微创手术技术。患者无需气管插管，麻醉药物的用量只有同类气管插管手术的20%~30%左右，且不使用肌松药，就能大幅缩短麻醉准备和手术时间，术后复苏更快，有效减少了术后疼痛和术后镇痛药物使用，提高了脏器保护，减少围手术期并发症发生，大幅缩短患者住院时间，节约医疗开支，真正实现患者康复提速、医疗资源高效利用的医患双赢。

“八年前我第一次做肺癌手术，当时可是个大手术啊！”69岁的肺癌患者梅先生有过两次手术经历，对比感受尤为深刻。八年前他接受传统开胸肺癌手术，术后遗留25厘米长的手术疤痕，卧床一周才能下地，术后恶心、腹胀、伤口剧烈疼痛等不适让他身心俱疲，一度产生消极情绪。

后来，梅先生在常规复查时发现右肺上叶又长出了一个“小结节”。第一次手术带来的巨大创伤让他心有余悸。因此，当再次发现病灶时，他选择了“视而不见”。当结节进一步增大并表现出恶性可能时，他心灰意冷，不愿治疗。他的家人多方打听后，得知岳阳医院心胸外科针刺麻醉无管手术技术领先，遂带其慕名过来求诊。

“在保证安全的同时减少创伤和痛苦，帮助患者快速康复，一直是我们团队努力的方向。”经过多学科团队（MDT）仔细评估、分析后，岳阳医院心胸外科为梅先生进行了现代针刺麻醉（针药复合麻醉）无气管插管下单孔胸腔镜下右肺上叶楔形切除术。整个手术过程中，患者在针刺和少量麻药的共同作用下安静入睡、平稳呼吸，术后即刻复苏。

“当发现右肺上又长了个‘坏东西’时，我十分沮丧。万幸的是遇到了陈主任，他在我的身体上打了个小洞，刀就开好了。第二次开肺用的是现代针刺麻醉技术，开完刀我就醒了，回病房后可以喝水、进食，还自己上了厕所。第一次开刀的恶心、呕吐、腹胀感全没了，伤口也不太痛，现在刀疤才3厘米长。”谈到第二次肺癌手术，梅先生激动地拉着陈彤宇医生的手，连连道谢。

团队负责人表示，微创手术技术和麻醉技术也是ERAS中的重要部分，微创手术不应再局限于手术切口的微创，而应该积极发展包含麻醉、针灸、康复、影像、护理等学科在内的整个诊疗过程的全程“微创”。在保障患者安全的基础上，努力将患者的创伤减低到最小。目前，团队已经完成1000余例现代针刺麻醉无气管插管胸腔镜手术，同时将针刺运用到了肺部手术的术后镇痛和加速术后康复中。十余年大样本的临床研究证实，其安全、可靠、有效。

现代针刺麻醉单孔胸腔镜肺癌手术无绝对手术禁忌症，仅对胸腔内致密粘连、重度肥胖、气道分泌物过多、手术时长超4小时及双侧同期手术等部分患者存在相对禁忌，手术适用范围广泛，为广大早期肺癌、肺部结节患者带来了更安全、舒适、快速的诊疗新选择。

文/上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 周嘉