周一上午，上海中医药大学附属龙华医院副院长王琛的诊室门外，候诊的患者们拿着手机反复确认挂号页面上的名字，不时向内张望。门推开，一位患者走进诊室问道：“王医生，您的号太难挂了，下次万一约不上，我该怎么办？”王琛停下手中的笔，解释道：“您别急。我们肛肠科团队实行“同质化”管理，每天都可以看到肛肠专科门诊，其他医生也会按照统一的诊疗规范先给您看；遇到复杂情况，团队会一起讨论，按流程会诊或转诊。不是把您推给别的医生，而是让您在团队里任何一位医生手上，都能先得到规范、连续的诊疗。”患者又问：“那我以后直接挂普通专科门诊也行？”王琛点点头：“可以，先及时诊断治疗，需要进一步讨论时，团队会统一安排。”

挂不上专家号、专家号紧张时如何复诊，是龙华医院肛肠科高年资医生经常要面对的问题。而在科室内，“先挂普通专科门诊也可以”并不是一句安抚患者的客套话，它背后站是一支26人的团队：2022年创建的海派中医顾氏肛肠王琛劳模工匠创新工作室。团队成员从“顾氏外科”第四代传人陆金根到年轻的住院医师，覆盖了顾氏外科肛肠学组的完整梯队。能不能给出“一样的诊疗方案”，正是这个工作室从创建第一天起便在回答的问题。

让每一代人都接得住难题

国家级非物质文化遗产名录的“顾氏外科”传承至今已至第七代，肛肠是其中最具代表性的学组之一。从第四代传人陆金根到第五代传人曹永清、王琛，再到第六代、第七代，一代代传下来，传承的到底是什么？王琛的回答很明确：不是“一张方子代代抄”，而是每代人都有要接住的那道难题。

会阴部急性坏死性筋膜炎就是这样一个“需要接得住”的难题。这个病症的发病率不高，却极其凶险——肛周感染后毒素容易迅速扩散，若不在24小时至48小时内有效干预，死亡率可达40%左右。2018年，龙华医院成立了MDT团队，将重症、麻醉、营养、影像等科室联合在一起，形成了一套成熟的标准操作规程（SOP），实现四个小时内完成会阴部急性坏死性筋膜炎的相关检查。如果是轻症患者，手术结束后即能回到肛肠科；如果是重症患者，则直接进ICU联合治疗，待生命体征稳定后再转回肛肠科。这套流程最难的环节在于要让每一名专科医生都能独立判断：病症部分是脓肿还是坏死性筋膜炎，“可以说，医生一开始的判断对了，患者的生命就保住了”。

让每一名医生都能接得住一道临床难题，光靠技术还不够，还得有组织机制兜底。作为全国党建工作样板党支部书记，王琛把一道道难题交给工作室内的共产党员：坏死性筋膜炎、婴幼儿肛周病变、克罗恩病肛周病变、复杂性肛瘘、盆底功能性疾病——每一块硬骨头都由一名党员牵头，带着一帮人一起干。党员带头啃硬骨头，年轻医生则在各个亚专业学科中找到自己的位置。工作室按优势病种、疑难病种、特色病种分设小组，大家根据临床兴趣进入不同方向做专、做深，“我们的使命是让工作室打磨出来的每一位医生都能实现同样的疗效。”王琛笑着说道。

“最好的传承是创新”

“最好的传承是创新。”这句话在王琛劳模工匠创新工作室不是一句简单的标语，而是一个个病例堆出来的信念。克罗恩病肛周病变的治疗探索，就是最为典型的注脚。

十年前，克罗恩病肛瘘的诊疗在国际上有一个近乎“铁律”的共识：外科只做引流，剩下的交给内科药物治疗；病人要接受“带瘘生存”。消化科和很多外科医生都这么跟病人讲：没人敢给你开刀，开也开不好。王琛起初也按这份指南操作，但越做越觉得不对劲：“病人反复来，两个月引流一次，还总是那个位置。我问团队：如果不是克罗恩病，你们会怎么做？”许多医生回答：切开就好了。

“那么，为什么因为是克罗恩病，就只做引流呢？”质疑指南是有压力的，但王琛却说：“外科医生如果永远不创新、永远不去触碰诊疗空白区，那么无法发展。”她带着团队成员从简单的、有把握的病例开始：以微创技术切开瘘口，做完手术后让患者及时使用生物制剂并联合龙华医院特色院内制剂，长期随访结果很好。在积累病例后，工作室开始跟仁济、瑞金、十院、儿科医院等开展合作，从会诊指导到联合治疗，一步步梳理出“手术切除+生物制剂”的诊疗路径。在此之后，团队又制定了肛周克罗恩病的诊治SOP，并在手术后排除禁忌证，为患者及时联合生物制剂治疗，保证肛周瘘管创面完全愈合。2022年，团队建立了克罗恩病肛瘘患者数据库，近300例患者随访至今，术后八周肛瘘的愈合率超过70%。

复杂性肛瘘的治疗经验是底座，中医微创技术和院内制剂是特色，生物制剂的可及性是杠杆。而把这些条件拼到一起、并且敢拼的，是王琛那句“不能全拘泥于古，也不能全拘泥于指南”的判断。“我们每一代人面对的病种结构、患者需求、治疗理念都在变。所以，要传承的不是老先生的开方原样，而是面对难题时的思维方式。”

“海派外科”联手人工智能

采访中，王琛提到一个细节：十几年前她在英国访学时，对方曾抛出了一个问题：“我相信你们（中医）有效，但如何证明是有效的呢？”这句话成为她回国后推动中医客观化评价的起点——肛周磁共振、肛门直肠测压、功能评估随访，一步步把“有效”变成可量化、可比较的数据。而如今，她面对的是另一个层面的问题：当人工智能以月为单位不断进行技术迭代，“顾氏外科”该如何与之对接？

为此，工作室与华师大开展合作，为肛瘘影像搭建三维建模——把平面的片子变成可立体呈现的模型：内口在哪、跟周围肌肉是什么关系、有没有肌间的高位病灶等一目了然。除了建模外，工作室于2021年上线了数字化创面采集管理系统，医生在门诊用手机拍照上传，术前术中术后、换药结合中医的舌苔、脉象等检查报告能全部归集到同一个患者的时间轴上。在此基础上，团队还牵头发布了肛瘘专病数据集——从诊断、检查指标到治疗模块、手术术式、预后字段，这些在库里都可以直接搜到。在更宏观的层面，王琛作为申康专科联盟中唯一一个中医牵头的盟主，她带领中医外科专科联盟把混合痔、肛瘘、克罗恩病肛瘘等病种的数据纳入全市三级医院平台，“海派中医应当是海纳百川的。我们希望把这些技术和SOP，通过联盟、质控中心、医联体等同质化下去，惠及更多的年轻医生。”

把顾氏外科、龙华肛肠的特色，在每一代人当中传播下去，让疑难病症在团队每一位医生手里实现“同质化”的疗效。在王琛看来，劳模工匠创新工作室的使命，不是造就某位不可替代的“名医”，而是打造一套可传承、可进化的医疗体系。在这个体系里，无论是本地的患者还是外地的求医者，都能享受到同等高质量、同质化的医疗服务。而这，或许正是海派外科在数字化时代最生动的注脚。