年过九旬的老人，也可以挑战高难度心脏手术？答案是：行！93岁的张奶奶主动脉瓣重度钙化、横位心，而且体重较低，但命运之门并未因超高龄而关闭。近日，张奶奶在上海交通大学医学院附属新华医院副院长、心血管内科专家张力教授及其团队的帮助下，不开胸，换心脏“阀门”，顺利完成TAVR（经导管主动脉瓣置换术）治疗，恢复良好，“心门”重新运转。

“心门”也会生锈老化

张奶奶受主动脉瓣重度狭窄等心脏疾病困扰很多年了，药物治疗很难缓解症状，但是因为她年龄大，基础疾病较多，心衰严重，多家医院表示无法为她进行手术。

近半年，张奶奶的症状愈发严重，经常胸闷乏力，完全无法下地活动，尽管多位专家已为张奶奶制定了标准、规范、全面的药物治疗方案，但经过半年的治疗，张奶奶的症状并没有明显缓解，心超检查发现张奶奶主动脉瓣已重度狭窄伴重度钙化。

据张力教授介绍，主动脉瓣狭窄是老年人群中常见的瓣膜性心脏病。如果把心脏比喻成一个房子，那么主动脉瓣就是心脏向外传输血液的一扇“门”，当这扇门受到各种影响，开启越来越困难，就会发生“主动脉瓣狭窄”。简单说来就是“心门”生锈老化了，逼得心脏不得不加大马力来确保血液流通。长此以往的“过劳”形成恶性循环，最终造成心脏的损耗。重度主动脉瓣狭窄患者可能出现乏力、劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥等临床表现，是引起老年人心力衰竭和猝死的重要原因。

换“阀门”，高龄不是问题

张力教授介绍，目前治疗主动脉瓣狭窄的方式主要有药物治疗、外科手术以及介入手术三种。当药物难以起到作用，就需要采用手术治疗进行根本性的纠正。然而，传统外科手术需要在开胸、心脏停跳下进行，存在一定的局限性，对于高龄、高风险的患者并不适合。

不忍心看着老人继续承受病痛的折磨，家人决定充分信任专家团队，为张奶奶赢得更好的生活质量。综合考量了张奶奶的病症、年龄、身体状况，与家属充分沟通后，张力教授团队决定进行创伤小、恢复快的TAVR手术。

据了解，TAVR技术是当前国际上治疗主动脉瓣重度狭窄最先进的微创技术，手术无需开胸，仅需经股动脉完成新的瓣膜置入，从而恢复心脏瓣膜功能，具有创伤小、风险低、并发症少、术后恢复快等特点，被誉为“不开胸的护心术”。

为保证手术安全，新华医院心血管二科联合心胸外科、影像科、超声科、重症医学科、老年医学科等多科室进行多次讨论，制定了详细的手术计划。经过周密的术前调整，张奶奶很快接受了手术治疗，手术过程仅仅耗时1个小时就顺利完成，主动脉瓣跨瓣压差从术前的51mmHg降低至术后2mmHg，手术效果良好，术后超声显示释放后瓣膜位置形态良好，瓣叶活动正常，张奶奶的胸闷乏力症状得到明显改善。

鉴于张奶奶高龄、体重较轻、术前已长期卧床达半年之久的状况，为加速患者康复，张力教授团队也第一时间邀请了临床营养科及康复科会诊，对张奶奶进行个体化干预指导，为术前营养支持以及术后早期康复做足了准备。

创伤小，高危患者首选

“TAVR手术具有‘不需要体外循环，不需要术中输血，不需要大的创口’等特点，因此为广大患者更容易接受。患者在没有其他并发症的情况下，基本3-5天就可以出院。”张力教授特别强调。

由于TAVR手术的出现，既往一些没有开胸手术机会的患者有了新的选择，包括身体器官机能衰老、代偿功能相对较差的高龄患者；心脏病史久、出现心力衰竭、肾肝等器官功能功能不全的患者；合并糖尿病、肺病、肾脏疾病等慢性病的患者；既往进行过胸部外科手术尤其心脏外科手术的患者等。

头图为TAVR手术中。新华医院供图