心脏和肺，当身体两大“顶梁柱”同时拉警报，先救谁？近日，劳动报“职工健康云讲堂”栏目就把上海市胸科医院肿瘤外科主任成兴华与心内科副主任韩文正邀请到直播间，请两位专家共同为网友解答“当肺病遇上心脏病”怎么办。

肺癌与心脏病常“结伴而来”

许多老年人，岁数大了，难免会心脏不好，但这时候查出肺癌来了。还有的人，本来患了肺癌，治疗得还可以，但没想到心脏又不好了。随着人均寿命的增长，这种大病、重病共生的状况越来越多了。

图为上海市胸科医院肿瘤外科主任成兴华。劳动报记者 颜筱依 摄影

根据在临床上的数据统计，韩文正表示，肺癌患者里，合并不同程度心脏问题的比例大概在15%到20%。为何会这样？“高龄、抽烟、熬夜、压力大……这些坏习惯都会影响肺和心脏的健康。”

“打个比方，心脏和肺那是‘同住在一个房子里’的邻居，一个在中间泵血，一个在两边换气，肺动脉、肺静脉把俩‘哥们儿’拴得死死的，他们俩每天生活在一起、交流在一起，也很容易一起生毛病。”成兴华风趣幽默地解释道。

那肺癌与心脏病“结伴而来”既然不是小概率事件，在治疗上要怎么治？“在我们胸科医院，有‘心脏+肿瘤整合病房’，病房收治的患者，包括外科术前心血管高危或已合并心脏病者、内科围治疗期出现心血管问题者，以及多学科会诊后需要心内科介入治疗的其他患者等。”韩文正说。

韩文正还详细描述了看病流程的变化：比如一个早期肺癌合并高危心血管风险的患者，先在门诊做完冠脉CTA和胸部CT的“一站式”评估。如果发现合并有心脏问题，直接收入整合病房，由心内科进行精准评估，判断心脏能不能耐受手术。“我们评估完了，会跟外科医生进行MDT讨论，一旦合适先行手术可以在这个整合病房快速完成流转。这样避免了患者等待外科手术床位，加速优化了诊疗流程。”这样一来，患者不用在门诊来回跑、反复挂号，尤其是外地患者，心里有底了，可以先回家等通知，省时省力又省钱。

心肺共患怎么治？医生给你一颗“定心丸”

先治心脏还是先治肺癌？要分轻重缓急。

图为上海市胸科医院心内科副主任韩文正。劳动报记者 颜筱依 摄影

韩文正主任把情况分了两类。如果心脏问题是“轻量级选手”，比如稳定的高血压、良性的心律失常，那心内科医生做的就是“保驾护航”，告诉患者该怎么吃药、怎么管理、怎么随访，肿瘤治疗该做就做，两者完全可以同步进行。

但如果心脏问题是“重量级选手”，比如严重的冠心病，那就要先掂量掂量了。这时候心内科团队会出手，用各种手段评估心脏到底能不能扛住手术或麻醉的应激。“如果能耐受，还是让患者先把肿瘤解决掉。”但如果评估下来，心脏实在吃不消，那就要跟肿瘤外科医生、麻醉医生一起商量，看肿瘤能等多久，“我们可以把心脏的问题先处理掉，这样对病人来讲，压力就会小很多，手术安全性就更高。”

肺癌手术前，如何做心脏评估？

成兴华说：“肺手术前的心脏评估，从来就有，不是新鲜事。“比如说，评估下来，患者如果可能会出现严重冠心病甚至是心梗，那手术可能就暂时不能做需要先处理心脏问题；如果患者有严重的心律失常，手术也要慎重。”

评估方法也在不断升级。韩文正指出，心电图和心脏彩超是必不可少的，对于高龄、高危患者，可以做冠脉CTA，“无创、便捷，能看清冠状动脉到底有没有狭窄。更贴心的是，患者做一次CT，就能同时把肺结节和冠脉都查了。”

“比方说，血管狭窄90%是不是肯定不能手术了？”韩文正说：“不一定。现在的技术手段，早就不只看‘堵了多少’，更要看‘血流受不受影响，斑块稳不稳定’。”通过血流储备分数和腔内影像学检查，医生能精准判断这根血管到底能不能耐受手术的应激。如果血流不受影响，斑块又是相对稳定的，哪怕是狭窄90%，完全可以让他先去做肺部的手术。

韩文正举了一个病患的例子。73岁的王老伯因肺部肿瘤准备接受外科手术，然而术前冠脉CTA检查发现了更为凶险的情况：左前降支近段重度狭窄达90%！这是心脏供血最重要的一根血管，就像埋着一枚“定时炸弹”，老人随时会发生心梗甚至猝死。如果先处理心脏，传统冠脉支架植入后，需要服用抗血小板治疗至少3个月，等待意味着肿瘤进展、转移的风险与日俱增。假如先切肿瘤，麻醉和手术中心脏随时可能“罢工”，患者有生命危险。面对这一难题，胸科医院心内科、胸外科、麻醉科专家进行了多学科会诊，最终采用药物球囊血管扩张成形术进行救治。在解决心脏问题后，经过快速休养的王老伯又顺利接受了肺部肿瘤切除术。最近，他来医院复查显示，肺和心脏的状况都很好。

当然，也有绝对不能做的情况。成兴华表示，如果冠脉斑块极不稳定、很可能术中出现心梗，或者严重心律失常比如室性早搏24小时超过1万次，那手术就得先按下暂停键。不过好消息是，即使遇到这种情况，心内科团队会先通过药物或介入手段“修刹车”，等心脏稳定了，再争取手术机会。

有心脏病的肺病患者能做微创手术、机器人手术吗？

一听说要开胸，很多家属心里就打鼓：七八十岁的老人，能扛得住吗？成兴华用“拆快递”打了个绝妙的比方。“传统开胸手术，相当于把快递盒子整个拆开，创伤大、应激反应强；现在的胸腔镜微创手术，是在盒子上打几个小洞，用精细器械伸进去操作，整个胸腔的完整性是得到保留的”。这样一来，炎症因子释放少，疼痛轻，患者第二天就能下床，大大降低了术后血栓、心梗的风险。

成主任还透露了一组数据，现在他们手术的患者，七八成都是70岁以上的老人。“如果做的微创手术，很可能2-3天后就能出院了。”

术后哪些不舒服是心脏在“喊救命”？

韩文正说，做完肺手术后，患者多少都会有些不适，但要学会分辨哪种是正常反应，哪种是危险信号。他总结了三条：

第一，看胸痛的性质。“刺痛多数跟心脏关系不大。”但如果感觉胸口像被压住、憋住一样的钝痛，而且持续不缓解，那就要警惕了。

第二，看喘气的程度。术后轻微气短是正常的，但如果是“很急迫的那种气都喘不上来”，伴随大汗淋漓，就要高度怀疑肺栓塞，必须马上叫医生。

第三，心慌心悸。术后房颤特别常见，患者感觉心跳得又快又乱、非常难受。虽然不一定马上危及生命，但也要及时用药处理。韩主任说：“往往这些房颤可能是一过性的，用点药很快就恢复到正常的节律了。”

吃靶向药、做免疫治疗，会伤心脏吗？

对于不做手术的中晚期肺癌患者，韩文正也给出了定心丸。他坦言，化疗、靶向药、免疫治疗确实可能对心脏产生一定影响，尤其是免疫制剂，但大家不用过度恐慌，因为大部分患者只是轻微的心肌损伤，完全可以通过心内科的随访和药物来改善。

韩主任强调了一个重要原则：治疗决策要权衡获益和风险。“如果某个药的治疗效果非常好，不给患者用，那肿瘤很快速地进展，一定影响他的生命。”这时候心内科的任务，就是评估心肌损伤的程度，加用保护心脏的药物，尽最大可能让患者继续用上对肿瘤最有效的药。

防猝死、查心脏，这些信号和检查别当耳边风

猝死有征兆吗？其实，体检报告早就提醒过你。

聊到防猝死，韩文正说：“大家总想知道猝死之前有什么先兆，但这其实是个悖论，要是有前兆，它就不叫猝死了。”

那是不是就完全没办法预防了？当然不是。韩主任指出，真正的“先兆”，往往藏在被大家忽略的两个地方：体检报告和日常小毛病里。

他举了个“扎心”的例子，最近门诊来了个年轻人，说自己平时走路偶尔不舒服，但因为工作忙一直没在意。结果一查心电图，已经是心梗的表现，心肌酶超出正常值十倍，冠脉造影发现严重狭窄。韩主任感慨道：“这个30岁的年轻人，前一天还在加班呢。”他反复强调，体检单上那些没有症状的异常指标——高血压、高血糖、高血脂，就是身体给你的“预警信号”，可惜大部分人因为没有不舒服就放任不管。

具体哪些日常症状值得警惕？韩主任划了重点。比如，一活动就胸闷不舒服、无缘无故头晕或眼前发黑。“这种可能是提示有高危的脑缺血或者心源性的问题。”这些信号不会专门挑猝死前那一刻才出现，而是散落在日常生活的某个瞬间。

心脏检查怎么选？因人而异。

韩文正说，对于年轻人来说，如果没有特殊症状，心电图加心脏彩超基本就够了。“因为如果是先天性问题，大部分结构异常早就存在了，心脏超声可以发现。”

对于中老年人来说，情况复杂一些。如果没有高血压、糖尿病、不抽烟，也没有不舒服，那么心电图加彩超也基本够用。但如果属于高危人群，或者有活动后胸闷气短的症状，那就要把24小时动态心电图、冠脉CTA等检查安排上。

韩主任特别提醒，没必要一上来就追求“一步到位”做最贵的检查，而是要根据基础检查的结果，有指向性地深入排查。“不同的人，不同的合并症，选择的检查是不一样的。”

头图为劳动报“职工健康云讲堂”栏目直播现场。劳动报记者 颜筱依 摄影