近日，海军军医大学第三附属医院心血管内科张亮主任团队联合麻醉团队完成一例高难度手术，为一名90岁阿尔茨海默病老人，成功实施全麻下经颈内静脉Micra AV无导线起搏器植入术。针对老人超高龄、认知障碍、常规手术路径迂曲受阻的三重高危难题，团队另辟蹊径开辟新的手术通路，顺利植入“胶囊起搏器”，有效化解心脏反复骤停的风险。经文献检索，为合并阿尔茨海默、认知障碍的超高龄患者经颈内静脉植入无导线起搏器，国内尚未见同类病例报道。

九旬老人反复晕厥，心脏频繁突发“断电”

据悉，这名高龄患者常年患有阿尔茨海默病，近期频繁出现不明原因晕厥，家人随即将其送至海医大三院就诊。住院期间，老人突发意识丧失，生命监护设备精准捕捉到心脏异常信号，结合心电图检查，患者被确诊为间歇性三度房室传导阻滞。

医护人员介绍，三度房室传导阻滞相当于心脏的“供电电路”间歇性断开，心跳会突然骤停，也就是俗称的心脏“偷停”，随时可能引发致命性晕厥、猝死，必须尽快植入起搏器干预，手术救治刻不容缓。为保障患者术前安全，团队第一时间为其植入临时起搏器，稳住生命体征，为后续根治手术争取宝贵时间。

三重难题叠加，常规手术方案全部“碰壁”

看似常规的起搏器植入手术，在这位九旬老人身上却面临三大高危难题，每一项都明显增加了手术风险与术后管理难度。

首先，患者病情极不稳定，心脏骤停、晕厥随时可能复发，手术容错率极低，对手术速度、精准度要求极高。

其次，老人患有阿尔茨海默病，无法自主配合手术操作，也无法遵从医嘱完成术后卧床、制动护理。传统起搏器手术需在胸口做切口、制作皮下囊袋、植入电极导线，超高龄老人皮肤脆弱、愈合能力差，极易引发伤口感染、囊袋破损、导线移位等并发症。

同时，患者无意识的抓挠、活动，会进一步加剧术后风险，传统术式基本无法适用。更为棘手的是，医疗团队在急诊手术中发现，患者常规手术依赖的股静脉血管严重迂曲变形，常规经股静脉植入起搏器的通路通行困难，传统手术路径基本“此路不通”。

另辟蹊径解难题，微创“胶囊起搏器”精准救命

张亮主任团队联合麻醉科团队开展多学科会诊，全面评估患者身体条件、血管状况、认知状态，量身定制出全麻下经颈内静脉入路无导线起搏器植入术的手术方案，为老人开辟了一条新的救治路径。相较于传统起搏器，此次植入的Micra AV无导线起搏器仅有胶囊大小，是近年来心律失常介入领域最具代表性的技术进展之一。该器械可直接植入心脏腔内，无需胸部切口、无需皮下囊袋、无外露电极导线，从源头上避免了伤口感染、囊袋破损、导线脱位等并发症。同时，术后无需严格卧床制动，尤其适合无法配合护理的认知障碍高龄患者，成为此次救治的“最优解”。

此外，新一代Micra AV起搏器可精准感知心房收缩状态，实现生理性房室同步起搏，使起搏节律更接近心脏正常跳动。手术全程在全身麻醉、超声精准引导下开展，医护团队通过患者右侧颈内静脉微小穿刺点，精准置入鞘管、导丝，逐级扩张血管后，将起搏器递送系统轻柔送入心脏，最终在右心室间隔部精准定位、一次释放成功。术中实时监测显示，起搏器起搏、感知、阻抗等各项核心参数均达到理想标准，手术顺利完成。

术后患者生命体征平稳，顺利返回病房，颈部仅留存一处几乎无痕的微小穿刺创口，无需卧床静养，大幅减轻了患者痛苦与护理压力。目前，老人未再出现晕厥、心脏骤停情况，复查结果显示起搏器工作稳定、房室同步功能良好，心跳恢复规律，已顺利康复。查房时，医护人员轻声呼唤老人姓名，老人缓缓睁眼回应、展露笑颜，让全程坚守的医护团队倍感欣慰。

头图来源：受访者