家庭医生是百姓健康的“守门人”，但现阶段，老年人家庭医生签约服务存在“重签约数量，轻服务成效”，“重线上，轻线下”等问题。对此，全国人大代表，立信会计师事务所董事长朱建弟建议：家庭医生签约服务亟需扩大供给和高质量发展。

据统计，截至2022年末，60岁及以上人口约2.8亿人，占全国人口近20%，同比新增1268万人，其中65岁及以上人口约2.1亿人，占全国人口近15%，同比新增922万人。预计2035年，60岁及以上老年人口将增至近4.2亿，占比或将超过30%。

“我国人口老龄化形势严峻，且老年人患有慢性病、常见病、多病共存的占比高，高龄、失能失智、家庭小型化、空巢化和独居化老年人口持续增加，给健康老龄的可持续发展带来极大挑战。”朱建弟说，家庭医生签约服务是实现健康老龄目标的重要制度安排，我们国家也曾提出：到2035年，重点人群和家庭医生签约服务覆盖率达到85%以上。

然而，根据他的调研，老年人家庭医生签约服务存在：“重医院、轻基层”、“重签约数量、轻服务成效”、“重医护、轻康养”、“重线上、轻线下”等问题。

“截至2021年底，全国共有143.5万名家庭医生，与市场需求相比严重不足。”朱建弟指出，以全科医生为主的家庭医生由于培养培训机制不健全、激励机制不完善、职业规划不明确等原因，存在服务人员数量不足、高端人才引不进也留不住、执业能力不强、签约服务的积极性不高等问题，难以满足老年人多层次个性化医疗服务需求。

与此同时，现阶段老年人家庭医生签约服务处于发展起步阶段，各地以家庭医生的签约覆盖率为首要目标，“为签而签”“强迫签约”“签而不约”等现象多有发生。“由于家庭医生数量有限，为了提升签约服务效率，家庭医生往往利用科技手段尽可能采用互联网、远程医疗、电话、视频等方式为签约老年人提供服务。但是，对于高龄、失能半失能等老年患者的诊疗服务、医疗护理、康复治疗等服务往往需要实施上门服务。这也极大影响了特殊老年患者对家庭医生签约服务的获得感。”

对此，朱建弟呼吁，多措并举加快老年人家庭医生队伍建设，加强新时代老年医学人才及医护人员的培养和在职、转岗培训力度，确保老年人家庭医生队伍增量提质和“存量优化”。并且，通过财税政策支持、基本医保的引导作用，优先做实对失能、失智、残疾、高龄、重病、独居等特殊老年群体的签约服务，主动向特殊老年群体提供诊疗随访管理、康复、护理、安宁疗护、心理干预疏导等上门服务，提升老年群体对家庭医生签约服务的信任感、获得感和满意度。

与此同时，他也建议进一步完善老年人签约服务的标准规范和政策指引，制定、细化和完善老年人家庭医生签约服务的标准和业务规范，向老年群体提供标准的、符合相关医疗规范的签约服务流程和服务内容，完善医保报销、长期处方管理、转诊绿色通道等政策指引，并持续优化家庭医生绩效考核指标体系，推进重视签约方跟踪反馈、增加家庭医生评价结果透明度等激励约束机制。

此外，还应加快与家庭医生签约服务相关的医疗信息融通互认，让老年人少跑腿；借鉴国际成熟经验，建设多层次市场体系，以满足老年人多层次、多元化、个性化的大健康需求。