最近，患者吴阿姨因心绞痛前往医院就诊。她前不久植入过心脏支架，但术后每天都觉得自己心跳很快，即使增加了减缓心率药物的用量，仍无法降低心率。后来经过药师的详细询问，才得知最近吴阿姨天天在“大补”。

原来，为了给术后的她补身体，老伴每天用两根大拇指粗的西洋参炖汤给吴阿姨喝。结果导致她每天觉得心跳很快，夜晚兴奋，睡眠质量下降。吴阿姨的这种情况，正是西洋参综合征。西洋参综合征就是由于盲目大剂量地服用西洋参，导致出现烦躁、心悸、失眠等症状，像吴阿姨这样的案例并不少见，临床中，常有患者不听医嘱，擅自加“补药”或其他中成药，而这往往是造成病情加重或出现药物性中毒的原因。

哪些药物不能同服

任何事物均有双重性，中成药与西药同服也会发生相互作用，从而引起不良反应，导致严重后果，应避免盲目同服。

华法林是常用的口服抗凝药，价格便宜、疗效确切，在临床使用多年。华法林在治疗过程中，需监测国际标准化比值（INR）的变化以随时调整剂量，INR过低提示抗凝效果可能不足，INR过高提示患者有出血风险。但是许多中（成）药、食物可能对其药效产生影响，使其作用增强或减弱。增强华法林抗凝作用的食物与中药分别有葡萄柚、芒果、当归、丹参等，而人参、西洋参、富含维生素K的蔬菜（菠菜、甘蓝等）、鳄梨、豆奶等中药与食物会降低华法林的抗凝作用。

地高辛是治疗心力衰竭的常用药物，其治疗剂量需严格把控以防中毒，因此使用过程中需监测血药浓度。当地高辛的血药浓度大于2.0ng/ml时，中毒发生率明显增加。麝香保心丸、含强心苷的中药蟾蜍等中（成）药会升高地高辛的血药浓度，而生脉注射液、黄芪注射液等会降低地高辛的血药浓度。

他克莫司作为一种常用的免疫抑制剂，是肝脏、肠道细胞色素CYP3A和肠道转运蛋白的作用底物，有些药物或者食物，如葡萄柚、黄连素、贯叶金丝桃、胡椒、辣椒、含茶成分的饮料、葡萄汁、石榴汁等会影响这些酶的功能，从而导致他克莫司的浓度变化。

除了上述三种典型药物外，还有些中成药与西药不宜同服。如普罗帕酮、奎宁丁不宜与益心丹、麝香保心丸同服，因可导致心脏骤停。阿司匹林不宜与风湿酒、壮骨酒等同服，因为中药酒中含乙醇，合用会增加对消化道的刺激性，引起食欲缺乏、恶心，严重时可致消化道出血。清热解毒类中成药不宜与益生菌类制剂如整肠生、双歧杆菌、培菲康等联用，因清热解毒药具有较强的抗菌效果，服用后在抗菌的同时，还会抑制肠道活菌的活性。抗结核药物异烟肼不宜与昆布合用，昆布片中含碘，在胃酸作用下，会与异烟肼发生氧化反应，形成异烟酸、卤化物和氮气，从而失去抗结核杆菌的功能。

合理联用才能提高疗效

中药和西药联用需遵医嘱，在医生或药师的指导下联用，不能由患者自行判断。医生和药师会合理搭配药物，提高疗效，起到中药加西药，药效“1+1”等于2，甚至是“1+1”大于2的作用，同时也把药物副作用降到最低。在中西药联用时，需要关注中药中的特殊成分，除了上述药物外，还有些中药中含有钙、汞等特殊成分，如果和左氧氟沙星、四环素等抗菌药物合用，可能会产生络合物，影响药物吸收。

有些中成药中也有西药成分，如维C银翘片中含有可解热镇痛的对乙酰氨基酚。如果同时服用其他也含对乙酰氨基酚的感冒药，有可能导致药物过量，甚至出现一些严重的不良反应。此外，在许多中药中含有鞣酸，也被称为“鞣质”，它们会和蛋白质结合，形成不溶性沉淀。茶叶中也同样含有鞣质，因此，不建议患者用茶水服药，以免影响药物吸收。

西药的说明书里往往列了一堆不良反应，而中药有些只标明了“不良反应尚不明确”。这是否就说明中药的副作用比西药小？其实，不能仅仅通过说明书来判断中药和西药哪个副作用更大。需要看治疗什么疾病，药物是否使用在正确的患者身上，合适的剂量，给药途径、时间，做到合理用药。此外，一般情况下，服用中药和西药之间需要间隔30分钟至1小时。

在日常用药过程中，中西药结合应用越来越广泛，必须注意两者同时应用的合理性，才能达到理想的协同作用，从而提高疗效。有些患者患有多种疾病，用药品种也多，这时需要咨询专业药师，合理安排服药时间，这样既能帮助患者更方便地服药，也能降低药物不良反应发生的可能性。

本文作者系上海市青浦区中医医院药剂科顾琳。