近年来，我国剖宫产率居高不下，而伴随着二孩三孩生育政策放开，剖宫产术后子宫瘢痕憩室（CSD）这一名词逐渐进入大众视线。一般医生会根据症状、憩室的大小，以及憩室处子宫肌层的厚度决定是否需要治疗。如果不想生二胎，没有症状或者症状不影响日常生活，可以不管它。如果临床症状明显且憩室较大，也可以选择药物治疗、手术治疗等方式来改善症状。不少备孕中的女性在孕前检查时发现子宫瘢痕憩室，很关心到底还能不能放心要二胎呢？

什么是子宫瘢痕憩室

通俗来讲，子宫瘢痕憩室就是剖宫产子宫愈合后的瘢痕导致子宫里多了一个“小房间”。在临床上，剖宫产术后子宫瘢痕憩室是剖宫产常见的远期并发症之一，是指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一个与宫腔相通的凹陷或腔隙。据文献报道，有过剖宫产手术史的妈妈，切口憩室发生率为19.4%～88%，而且经历剖宫产的次数越多，发生憩室的可能性越大。

这个憩室是怎么来的呢？是由剖宫产造成的。

当胎宝宝还在子宫里的时候，整个子宫肌层基本上是均匀的。一旦宝宝通过剖宫产娩出后，子宫迅速收缩变小。由于子宫体平滑肌的收缩能力比子宫颈处平滑肌好得多，因此造成靠近子宫体一侧的切口肌层就会比靠近宫颈侧的肌层厚。厚薄不均的这一生理基础并不利于子宫切口的愈合。

此外，所有可能引起切口愈合不佳的因素也都参与其中：孕妈妈全身状态（贫血、低蛋白血症、糖尿病、长时间使用激素等），感染因素（胎膜早破、宫腔感染等），剖宫产手术相关因素（是否为产程中剖宫产、剖宫产次数、切口位置、缝合方法），其他因素（子宫内膜异位症等）。

剖宫产术后很多女性会存在子宫瘢痕憩室，据统计大约30%左右会伴随症状，最直接的表现是月经改变，比如“大姨妈”会拖拖拉拉。如果有类似的情况，就要去医院做检查了。最简单的就是超声，有必要的话，可能会做造影、MRI等进一步确认。子宫瘢痕憩室最好的预防措施就是不做无谓的剖宫产。剖宫产作为手术对于孕妈妈身体还是存在风险的，争取顺产才是王道。

图为上海市第一妇婴保健院产科刘小华团队。

确诊有“憩室”，如何应对

有“憩室”确实会增加下一次怀孕时的风险。首先，胚胎可能会着床到这个“小房间”里——这就是子宫瘢痕妊娠，属于异位妊娠，需要及时终止妊娠。严重者甚至为止血子宫不保。另外，憩室处的子宫肌层原本就薄，到了孕中后期就更薄了，甚至只有1~2mm，足月后一旦出现宫缩，子宫破裂的风险也会增加。再有，憩室处子宫肌层菲薄，胎盘生成后容易往这个较薄弱的“小房间”里长。那就容易发生局部的胎盘粘连、植入，再次手术分娩时产后出血风险会增加。

既然有这么多风险，是不是二胎就没希望了？未必。建议做过剖宫产手术的妈妈，怀二胎前一定要完善超声检查，明确是否有憩室。如果有的话，要明确憩室处子宫肌层的厚度，请医生判断是否需要先行处理憩室。

如果憩室存在，但并不大，不需要处理，可以放心备孕。等怀上二胎后，早孕50天左右的超声必不可少，要明确宝宝是不是“种”到了憩室上。另外，确定宫内妊娠后，要尽早在产科医院建档，在专业产科医生指导下定期做好产检。孕期可以通过超声、核磁共振等影像辅助检查定期随访子宫疤痕的厚度。如果瘢痕非常薄，需要与专业医生一起制定分娩计划，也许需要早一点儿迎接宝宝出生，降低子宫破裂的风险。

头图为上海市第一妇婴保健院产科刘小华团队正在进行手术。

本文作者系上海市第一妇婴保健院产科 主治医师 周文婷 主任医师 刘小华