在女性恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，全球每年的新发宫颈癌病例约有50万，严重威胁女性健康。绝大多数的宫颈癌都是人乳头瘤病毒（HPV）感染所致，HPV主要通过性行为传播，感染人类的皮肤或粘膜。宫颈癌的发生一般需要经过四个阶段：HPV感染、持续性病毒感染引起宫颈上皮细胞病变、持续性病毒感染引起宫颈癌前病变、宫颈浸润癌。

HPV不等于宫颈癌

迄今为止已知的HPV大约有200多种，其中至少有14种可导致宫颈癌或其他恶性肿瘤，HPV16和HPV18是最常见、危害性最大的两种型别。HPV感染主要是通过性生活感染，不洁性生活者感染风险更高。另外，HPV也可以通过接触感染者的衣物、洗漱用品等方式传播。有研究发现使用避孕套可轻度降低女性感染HPV的机会，但由于避孕套有时并不能遮住所有生殖器皮肤，总体来说在预防HPV感染的作用上极为有限。

感染HPV并不等于得了宫颈癌。如果宫颈液基细胞学检查（TCT或LCT）正常，阴道镜活检也排除了宫颈病变的情况下，是不需要做任何手术的。目前还没有发现有任何药物可以有效治疗HPV感染，只能依靠自身免疫力清除，但这种病毒是可以预防的。

如何预防HPV感染

通过接种HPV疫苗，可以大幅度降低HPV病毒的感染率，达到有效预防宫颈癌的目的，HPV疫苗也是目前唯一一个被证实可以预防癌症的疫苗。

HPV疫苗分二价、四价和九价三种。其中二价HPV疫苗覆盖了16和18型，这两种HPV型别是导致近70%宫颈癌的“罪魁祸首”；四价HPV疫苗在二价基础上覆盖了6型和11型， 90%肛门生殖器疣，即尖锐湿疣是这两种亚型导致的；九价HPV疫苗还覆盖了31、33、45、52和58 型，约20%的宫颈癌是这几种亚型引起的。

世界卫生组织（WTO）推荐的HPV疫苗最佳接种年龄是9~13岁，建议在首次性生活之前全程接种HPV疫苗，如果在26岁后性生活频繁、性伴侣不唯一，感染HPV的风险较大，此时也可以接种 HPV 疫苗。此外，女性如果超过49岁，就没必要再打了。

研究显示，HPV疫苗针对HPV相关疾病的保护作用持久，一旦接种就没有必要复种了。但HPV疫苗并不能100%预防宫颈癌，无论是否接种了疫苗，都应该定期做宫颈癌筛查。需要注意的是，HPV疫苗不能对已经感染的HPV病毒起到清除作用，只是打了疫苗后身体会产生免疫效果，减少再次感染的风险。

特殊阶段能接种HPV吗

在女性的妊娠期、哺乳期和月经期这些特殊阶段，到底能否接种HPV疫苗？这三种特殊阶段中，月经期是可以接种HPV疫苗的，而妊娠期和哺乳期则不建议接种。

一般来说，月经受多种因素影响，比如环境、情绪、内分泌、用药等，理论上来说，接种疫苗不会对月经造成影响。虽然目前的证据显示，孕妇接种HPV疫苗后不良妊娠风险没有增加，但由于数据有限，不推荐在妊娠期间接种HPV疫苗。如接种疫苗后发现已怀孕，建议中止接种，将后续剂次推迟至生育完成后。对于哺乳期的女性，目前也没有发现疫苗诱导的抗体会经母乳分泌的情况，但由于许多药物可能会经过母乳分泌而出，因此哺乳期女性要谨慎接种。

此外，预防宫颈癌，平时日常生活中应该养成良好的生活习惯，如保证充足的睡眠、适当运动、减少压力、避免吸烟等；另一方面就是要避免诱因，例如同房使用避孕套、避免不洁性生活、减少阴道炎的发生等。

本文作者系上海市第七人民医院妇产科 朱春兰