我国大约10个人中就有1个糖尿病患者，其中，约3 个糖尿病患者中就会有 1 个患者发生糖尿病周围神经病变。作为最常见的并发症之一，周围神经病变也是导致糖尿病患者足部溃疡和截肢的常见原因，有必要引起广泛重视。

血糖控制不佳是核心

糖尿病确诊后10 年内，高达60%~90%的患者会患有不同程度的神经病变。而吸烟、年龄超过40岁或者血糖控制差的患者，出现糖尿病周围神经病变的风险更高。它的发病机制十分复杂，其中高血糖引起的代谢紊乱是发病的核心，长期高血糖状态导致微血管病变，组织缺氧缺血，神经得不到相应的血液供应和营养，最终导致神经损伤。

糖尿病周围神经病变多隐袭起病，逐渐加重，30%~40% 的病人有神经病变但无症状。如有症状，主要为四肢末端（手、脚）的疼痛和感觉异常。大部分患者以疼痛为首发症状，疼痛表现多样，如烧灼样、针刺样、电击样、撕裂样疼痛等。还有一部分患者会出现感觉异常，表现包括手套、袜套样感觉障碍，病人不能感觉到鞋子是否过紧，浴盆内水温过热还是过冷。

这几种症状可能同时存在，也可能以单一症状为主。随着病程的进展可表现为明显的疼痛、麻木、肌无力和肌萎缩等，严重影响患者的生活质量。

多学科联合有效治疗

糖尿病周围神经病变的治疗有三大主要方面：血糖控制、病因治疗和疼痛管理。积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定是预防和治疗周围神经病变的最重要措施。从目前治疗现状来看，药物治疗虽能延缓疾病的进程，但很难从本质上缓解病人的症状。

最近，中医针灸治疗糖尿病神经病变取得了一定的临床疗效，包括：针灸联合西药、针灸联合中药、温针灸等疗法。对比临床上单纯使用西医口服药物治疗，针灸结合西药治疗在改善临床症状上具有更为显著的优势，能明显降低药物治疗引起的不良反应。

除了传统方法之外，微创介入治疗糖尿病周围神经病变也越来越多地进入了医患的视野。包括颈/腰交感神经脉冲射频治疗、脊髓电刺激调控治疗、外周神经减压术等，通过改变神经系统信号传递、干扰神经信号传导通路、调节疼痛介质产生与释放、扩张血管和改善局部血供、阻断疼痛的传导等从而达到能有效减轻疼痛、改善发冷、缓解麻木等症状。

早期预防远离病变

糖尿病周围神经病变并不可怕，早期预防是关键。要想远离此病，要严格遵守以下几个方面。

首先，严格控制血糖可以延缓神经病变的进展；其次，养成健康的生活习惯，包括戒烟限酒，烟草中的物质会导致血糖、血压升高，降低药物的疗效；第三，加强足部护理，可以选择软皮皮鞋、布鞋等透气性良好的运动鞋，并选择棉质品的袜子，避免袜口过紧，同时，洗脚水温要适宜，当足部干裂时，还可用润肤霜均匀涂擦；最后，患者要定期进行筛查及评估。建议所有初次诊断为2型糖尿病和已诊断1型糖尿病5年以上的患者，进行糖尿病神经病变筛查，随后至少每年筛查一次。对于糖尿病病程较长，或伴随眼底病变、肾病等微血管并发症的高危患者，应每隔3~6个月进行复查。

本文作者系上海市第十人民医院疼痛科主治医师王纪鹰