最近，很多头痛患者排队来心脏超声门诊看诊。头痛医头，而心脏超声主要是检查心脏结构和功能的，跟头痛有什么关系呢？事实上，越来越多研究表明，心脏卵圆孔未闭与头痛有着密切关系。

心脏里的秘密通道

人的心脏由两房两室构成，左边的称为左心房、左心室，为全身器官提供富含氧气和营养物质的血液；右边的称为右心房、右心室，接收器官使用后氧含量不足的静脉血。一般情况下，人的左侧心房心室与右侧心房心室是互不相通的。而在胎儿时期，母体的血液从胎盘经过脐带输送给胎儿，左心房与右心房之间存在一个重要的通道，称为卵圆孔。卵圆孔上有一片薄薄的瓣膜，叫卵圆瓣，它像一个盖子般轻轻地覆盖在卵圆孔的左心房侧。母体的血液携带着氧气和营养物质进入右心房，其中的一部分会推开卵圆瓣，通过卵圆孔流进左心房流向胎儿全身的动脉。

出生后，新生儿不再依赖母体，血液循环发生巨大的变化，大部分人的卵圆瓣与左心房的肌肉紧紧地黏在一起，将卵圆孔封闭，左心房和右心房的血流从此井水不犯河水。但也有一部分人的卵圆瓣在出生后仍跟胎儿时期一样，轻轻地盖在左心房侧，在心脏里留下一个“秘密通道”，这种情况在医学上就叫做“卵圆孔未闭”。当右心房压力高于左心房，这个盖子就会被轻轻推开，右心房的血液便会通过这个“秘密通道”向左心房流动。

三种发病机制诱发头痛

卵圆孔未闭为什么会导致头痛，目前最流行的理论假说有三种。

矛盾微栓塞：一般情况下，左心房压力会稍高于右心房，当人们憋气、突然用力时，胸腔压力的变化会使右心房的压力高于左心房，卵圆瓣就会被推开。来自静脉系统的微栓子随着右心房的血液穿过卵圆孔进入左心房乃至动脉系统，堵塞供应脑部的血管，就会引起脑缺血、脑皮质易激，导致皮质扩散性抑制和偏头痛发作。

短暂性低氧血症：正常情况下，右心房接收的静脉血需要从肺组织获取氧气后，经过毛细血管和肺静脉汇入左心房。卵圆孔未闭时，当卵圆瓣被推开，右心房未氧合的血液直接进入左心房供应动脉，导致低氧血症引起刺激性偏头痛。

5-羟色胺:血管活性物质5-羟色胺可以调控神经和血管反应，是重要的致痛物质。正常情况下5-羟色胺可经肺组织单胺氧化酶降解。如果右心房血液直接进入左心房，5-羟色胺就无法被降解，在未降解的情况下进入动脉系统便会引起偏头痛发作。

应谨慎选择手术治疗

小栓子、静脉血（未氧合）、血管活性物质通过卵圆孔自右向左进入脑部的血管是偏头痛发生的基础，因而治疗卵圆孔未闭引起的头痛，要么消灭这些“不速之客”，要么直接关闭通道。卵圆孔未闭封堵术就是一种直接关闭通道的手术，它能有效预防小栓子通过卵圆孔进入脑部血管引发脑梗。对于年龄在18~60岁之间，已经因为卵圆孔未闭发生卒中的患者，建议进行卵圆孔未闭封堵手术，但不代表所有人都需要手术。卵圆孔未闭的发生率高达25%~35%，其中真正出现头痛甚至脑梗症状的患者并不多。因此，不必将卵圆孔未闭检查作为体检项目，对于是否需要手术治疗，也要谨慎抉择。

对于头痛患者来说，首先应该进行头颅磁共振检查，该检查对人体无伤害也不痛苦，能准确地判断是否已经出现脑部缺血的情况。其次，医生会仔细询问病史，明确是否存在高血压、高血糖、高血脂、抽烟等情况，因为这些情况也可能导致头痛或引起脑缺血或脑卒中，充分评估才能制定更为合理的治疗方案。此外，部分患者不符合专家建议的封堵指征，但因为头痛的困扰手术意愿强烈，这种情况下，不妨先接受抗血小板药物治疗，根据药物治疗效果决定是否手术，因为卵圆孔封堵术后仍有部分患者需要同时接受药物治疗。虽然卵圆孔未闭是诱发头痛的原因之一，但导致头痛的病因有很多，患者应当在合理检查后，根据真正的病因对症治疗。

本文作者系复旦大学附属中山医院心脏超声诊断科副主任医师陈海燕