去年冬天，80多岁的王教授洗澡时，不慎在浴室滑倒，导致左侧股骨颈骨折，在医院接受了左髋关节置换术。诊治过程中，医生发现他存在严重骨质疏松、全身肌肉减少等问题，并患有低蛋白血症。经过3个月的康复治疗，王教授终于可以慢慢走路，但总觉得两条腿使不上力气，即便如此，心系学生的他依然选择返回学校恢复工作。今年四月的一个下雨天，王教授因下肢无力摔倒在地，右侧股骨粗隆间骨折。住院期间，他因过于消瘦、骨质疏松严重、低蛋白血症与身体免疫力下降等问题，在术后出现了肺炎和下肢静脉血栓并发症，经过积极治疗，仍然没有好转。

在生活中，像王教授这样的老年人其实不少，他们患有骨质疏松症合并肌少症，导致容易跌倒，往往一跌倒就容易发生骨折，特别是髋部骨折。而情况严重的髋部骨折可能导致死亡，一年内死亡率可达到20%，致残率达50%，80%的患者生活无法自理。而骨折后又加重了骨量丢失、肌肉进一步萎缩，导致骨质疏松和肌少症加重，更容易跌倒、再次发生骨折，形成一个恶行循环。

骨骼与肌肉具有同源性

那什么是肌少性骨质疏松呢？首先要从骨骼和肌肉的关系说起，中国人有句俗语叫“骨肉相连”，现代研究显示，肌肉和骨骼作为运动系统的两大重要组成部分，的确是密不可分的。人体骨量在30岁达到峰值，随后出现进行性缓慢下降，到70岁时骨量会减少约30%，而肌量大约在25岁左右达到峰值，到50岁时肌纤维的数量开始下降，肌肉质量每年损失1%～2%，80岁时损失约30%。骨骼和肌肉同根同源，均来源于间充质祖细胞，组织发育具有同源性，可谓“同根生”。长大以后，两者不仅在位置上是“邻居”，都接受共同的内分泌激素的调节，拥有许多共同的分子信号通路。随年龄的增长，两者互相影响，彼此功能的退化均会导致跌倒、骨折和机体功能的进一步丧失。肌少性骨质疏松与骨折之间存在强相关性，是老年人跌倒的重要危险因素，还是死亡的独立危险因素。有研究对50岁~94岁的女性进行10年随访后发现，骨量减少和体重降低是死亡风险增加的信号，当骨质疏松和肌肉减少同时发生，可能会进一步增加死亡率。肌少性骨质疏松患者的衰弱、抑郁症发病率也很高。

三大疗法增加肌肉强度

生活中如何防治肌少性骨质疏松呢？

运动疗法运动一方面可以保持和增加肌量、肌力，另一方面有利于维持骨重建，修复骨骼微损伤，促进骨骼的生长和骨量的维持，还可以增加协调能力。对于老年人来说，比较推荐规律的负重运动及抗阻力运动，以减少跌倒和骨折风险。譬如适当的重量训练、行走、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈等。还有姿态锻炼和平衡锻炼也可以有效预防跌倒和骨折。

营养疗法充足的钙摄入对减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益。充足的维生素D可帮助肠道吸收钙、促进骨骼矿化、保持肌力、增加肌肉强度、改善平衡能力和降低跌倒风险。优质的蛋白质特别是动物蛋白可以延缓肌肉进一步衰减，促进肌肉纤维合成。蛋白质还是促进骨折愈合和修复的重要组成部分。素食主义者需要注意的是，长期动物蛋白摄入不足，容易导致肌少症、低蛋白血症、骨折修复慢，因此，老年人需要营养均衡，保持食物的多样性。

药物疗法目前还没有以肌少症为适应证的药物，包括同化激素、活性维生素D、β肾上腺能受体兴奋剂、血管紧张素转换酶抑制剂、生长激素以及选择性雄激素受体调节剂等在内的药物尚在研究中。如今可以同时改善骨质疏松和肌少症的药物疗法以活性维生素D为主，活性维生素D可有效提高骨密度、增加肌肉强度、减少跌倒风险。

因此，老年人细胳膊细腿“老来瘦”并不是健康的标志，需要警惕肌少性骨质疏松。做好早期筛查，加强营养、适当运动、增加骨量、锻炼肌肉，“微胖”反而能帮助老年人更加长寿。

本文作者系复旦大学附属华东医院健康管理部副主任、健康促进委员会办公室主任、骨松专病门诊主任医师洪维。