前列腺增生是老年男性最常见的慢性疾病之一，会出现各种排尿不适症状，严重影响着老年患者的生活。这种疾病一般在患者50岁左右发病，初始仅表现为夜间起夜次数增多，随着患者年龄增大，症状逐渐加重，夜尿频繁将影响睡眠，明显尿急、尿失禁，排尿费时费力直至无力，严重影响生活质量，甚至会诱发心脑血管意外，威胁生命安全。

绝大多数前列腺增生呈现一个慢病的过程，病程在几年至几十年不等。在接受规范药物治疗后，症状大多能得到长期稳定控制。然而，值得注意的是，在长期接受药物治疗且症状稳定的患者中，还有部分患者会突然出现急性症状，导致急症就医，甚至需要提前接受前列腺手术治疗。以下是几种常见的急性症状，患者在治疗期间可以多加关注，提高警惕，尽量减少“意外”的发生。

反复血尿但排尿并无加重：患者多表现为小便开始时血尿，在临床上称之为初始血尿。这类症状常见于正在服用抗凝药、抗血小板药物的患者，这些患者本身前列腺部位尿道黏膜布满大量怒张的血管，可能因排尿困难等情况导致血管损伤，再叠加抗凝等药物因素，从而导致出血更为严重。这种情况下，患者可以通过暂停抗凝药物等措施进行控制，不急于进行前列腺手术。

突然出现血尿的同时尿道疼痛、排尿阻塞：当患者原有的肾小结石突然脱落至膀胱，并嵌顿于狭窄的前列腺尿道部时，可能会出现这类症状。此时患者可在无痛膀胱镜下取出小结石，如果后续排尿症状稳定，也不急于进行前列腺手术。

反复血尿并出现排尿中断、尿急加重、憋尿困难：多见于长期排尿不畅，膀胱内形成较大结石的患者，有时结石表面还会存在脓苔。这些患者常因为疏于前列腺定期监测，导致膀胱内结石没有及早清理，逐渐长大，摩擦膀胱黏膜出血，出现尿急甚至急迫性尿失禁症状。该类患者需要进行微创碎石手术以及前列腺切除手术。

下腹部胀痛且尿道隐隐作痛：这类患者大多是尿路感染所致。由于前列腺增生疾病进展，导致膀胱多发小憩室，尿液残留，容易发生尿路感染。这种情况下，患者需要在原来药物基础上，加用抗生素控制感染，症状多可缓解，一般不急于手术。

莫名发热，还伴随轻度尿道、睾丸不适：该类患者尿路症状一般较轻，大多是急性前列腺炎或附睾炎所致。这是由于患者在发病前后，可能存在熬夜、疲劳、感冒、酗酒等诱因。

其他疾病发作诱发原有排尿症状加重：其他疾病包括心梗、心衰、慢阻肺、新冠肺炎、脑梗、糖尿病等，在这些疾病发作后，由于膀胱逼尿肌收缩力下降，让原本存在的前列腺尿路梗阻“雪上加霜”，导致患者排尿症状加重。患者在治疗中可以先进行尿流动力学评估，同时增加促进膀胱收缩的药物。

前列腺增生作为一种慢病，会随着时间发生进展，因此更需要患者定期监测，早发现才能早干预。患者需至少每半年进行一次B超检查，面对检查结果，不光要关注前列腺大小，更要了解膀胱的变化包括肥厚程度、膀胱憩室、膀胱结石等，同时患者也可以监测一次潜在的风险，例如肾小结石、尿液感染等，一旦出现就需要进行药物调整，否则容易出现急性“意外”。

除了规范的药物治疗外，患者在病情稳定期间也要根据排尿症状适时调整生活习惯，如通过减少睡前饮水量，减少憋尿概率，尽量少饮酒，同时注意在季节交替时预防感冒等。总之，避免拖延、轻视心态，是减少这些“意外”发生的关键。

本文作者系复旦大学附属华东医院泌尿外科副主任医师汪东亚