结核病由结核分枝杆菌引起，可侵袭人体各个部位。以肺结核最为常见，是严重危害人类的慢性呼吸道传染病。据世界卫生组织估算，全球每年新发结核病超过1000万例，中国超过70万例，在全球30个结核病高负担国家中排名第三。

新中国成立初期，上海曾是结核病的重灾区。经过几十年坚持不懈的努力，本市结核病防控取得显著成效，近年来疫情已降至全国最低水平，但仍持续面临人口重度老龄化、结核病高疫情地区患者输入风险高以及耐药结核病防控难度大等挑战，学校、养老机构等重点场所结核病聚集性疫情时有发生，结核病防控形势依然严峻。

针对上述挑战，上海市疾病预防控制中心结核病与艾滋病防治所沈鑫所长带领团队，不断实践和完善以疾病预防控制中心—结核病定点医院—社区卫生服务中心为核心的结核病综合防治服务模式，科学编制防控技术方案及标准，细化防控措施，优化防控流程，形成了一套适应特大型城市的医防融合结核病防控新模式。

完善耐药结核病防控策略

利福平是一款强有力的一线抗结核药物，然而当前利福平耐药形势日趋严峻，据2023年世卫组织估算，2022年全球新发利福平耐药肺结核约41万例，我国发病数约为3万例，是耐药结核病高负担国家之一。利福平耐药患者传染期长，所需治疗药物多，且治疗时间长，治愈率仅约50%。

为有效应对耐药结核病的挑战，沈鑫团队自2011年起建立并持续完善本市耐药结核病服务网络，通过实施实验室“全面筛查”，对初诊患者和耐药高危人群全部开展传统培养和分子生物学耐药检测，以期早发现耐药患者；通过组建耐多药结核病诊治管理专家组开展“统一定诊”，规范耐药结核病诊治流程并落实定点治疗；疾控中心和社区卫生服务中心强化督导，专家组定期开展疗效评估，对所有确诊耐药患者提供全病程健康管理服务。同时，持续优化完善诊疗费用减免报销政策，为患者坚持治疗提供了有力保障。“全面筛查”策略的实施，使得利福平耐药患者的发现率提高了24.8%，检出时间从原来的62天大幅缩减至9天。2023年利福平耐药患者成功治疗率达到69.6%，高于全球和我国平均水平。

2021年，作为落实长三角高质量一体化发展国家战略的措施之一，团队牵头苏浙皖三省共建“长三角区域利福平耐药结核病协同防控中心”。目前该中心已常态化开展疑难利福平耐药结核病患者联合会诊，初步完成长三角区域耐药结核分枝杆菌全基因组测序分析平台部署，有序推进实施区域内利福平耐药患者的精准诊治和协同管理，长三角区域结核病诊治整体能力得到有效提升。

科学制定学校结防措施

学校历来是结核病防控的重点场所，学校师生也是结核病防控的重点人群之一。为做好学校结核病防控，上海先后印发《上海市学校结核病防控工作规范( 2018 版) 》和《上海市学校结核病防控指南（2022版）》，编制中国防痨协会团体标准《学校肺结核患者密切接触者筛查及处置规范》和上海市地方标准《学校肺结核疫情处置规范》。经过多年实践，团队探索建立了学校相关疫情的速报机制，并细化了疫情处置措施，针对上海实际情况明确了15岁及以上和15岁以下密切接触者的筛查流程及筛查项目，密接筛查率达到100%。通过快速流调、结合患者病情特点及密接筛查结果，科学评估疫情风险。

此外，团队充分依托本市结核病防控和诊疗专家组，对不同筛查结果应采取的后续措施进行分类指导，对确诊的肺结核患者，通过联合会诊机制严把休、复学关口，对结核潜伏感染者明确预防性治疗的相关要求并积极争取治疗保障政策，对其他医学观察对象则明确随访检查流程并督促落实。通过实施上述防控措施，本市学生结核病发病率从2015年的10.3/10万降至2021年的7.1/10万，达到历史最低水平。自2018年以来，本市未发生学校结核病突发公共卫生事件。

信息化建设助力高质量开展

2011年起，团队建设基于“上海市居民电子健康档案”的市、区二级结核病综合管理信息系统，汇聚医疗机构结核病患者诊断和治疗信息、疾控机构的患者追踪信息以及基层医疗机构对患者的随访管理信息，实现结核病业务数据在本地落地，打破了以往“烟囱式”信息系统难以开展业务协同的壁垒。2022年9月，该系统作为首家省级信息平台与国家级数据中心对接，实现与中国疾病预防控制信息系统从结核病患者发现、追踪、实验室检测、耐药筛查、药物治疗、随访等全业务流程数据的自动交换，结核病信息管理链路得到持续完善，为重大传染病防控的全程监测信息互联互通提供了借鉴。

目前，沈鑫团队牵头实施上海市第六轮公共卫生三年行动计划项目，其中，正在建设的结核病社区筛查干预管理信息系统将在现有基础上跨前一步，主要围绕结核潜伏感染筛查及干预工作，通过大数据的管理实现对潜伏感染人群的信息统计与分析，建立全链式结核病管理信息数据统计和数字化平台展示，为下一步本市开展结核病及结核潜伏感染者防治的精准管理提供信息支撑。