45岁的李女士因“子宫肌瘤”,在复旦大学附属中山医院接受了腹腔镜全子宫切除术。她病史复杂,患有高血压、晕厥史、脑梗,术前心电图提示房性早搏连发、T波改变。麻醉过程平稳,手术顺利结束。然而,就在她被送入麻醉恢复室25分钟后,血氧饱和度骤降,意识淡漠,随即心跳骤停、室颤……一场与死神的拉锯战就此展开。
胸外心脏按压、气管插管、再次连接动脉直接测压,给予阿托品、肾上腺素、利多卡因、氯化钙,开放中心静脉……电除颤一次次进行。第4次、第5次除颤后,患者上肢出现抖动,但仍无意识;第8次除颤后,患者曾短暂恢复自主心率,但很快又变成室性逸搏和室颤。20分钟过去,情况仍未好转,主刀医生心里已经做了最坏的打算。
麻醉科主任缪长虹赶到时,患者已心跳骤停30分钟,多位麻醉科教授和骨干医生正在全力抢救。赶来途中,缪长虹边打电话了解病情边思考:患者为何会突发心跳骤停?麻醉团队进行了及时而专业的复苏抢救,半小时过去后心脏为何没有复跳?除颤后自主心率恢复为何又转瞬即逝?自己还能做些什么?
抵达现场后,缪长虹沉着指挥,快速落实多项抢救措施:一是加用肾上腺素恒速静脉输注,以减少用量、弥补药效中断;二是把所有静脉管道梳理清楚,分路给药,一路负责输注碳酸氢钠,一路负责泵注血管活性药物,一路负责补液;三是在极度酸性的条件下,血管活性药作用甚微,他果断加用垂体后叶素以提升血压;四是针对除颤无效的情况,他加用胺碘酮。常规剂量是150mg,但考虑到患者血压不稳,他只用了30mg,精准而克制。
这一次除颤后,患者恢复了自主心率,且能维持2分钟,然后再次转为室性逸搏和室颤。麻醉团队继续进行胸外心脏按压,第10次除颤后,患者终于恢复了自主心率,随之,患者的循环也稳定了下来。
在场的麻醉进修医生和妇科医生全程目睹了这一惊心动魄的抢救过程。一位进修医生当即问主管教育的老师要科室心跳骤停抢救相关的流程,事后妇科医生感慨:“缪主任扭转乾坤、挽救生命。当时我们都觉得拉不回来了。”得知此事的院领导也评价道:“缪主任一到,病人起死回生,善莫大焉。”
从患者心跳骤停到恢复稳定窦性心律,整整65分钟的抢救,不仅挽救了一个45岁的生命,更让人深刻体会到麻醉医生在围术期生命守护中的关键作用。他们很少站在聚光灯下,却始终是手术室里最坚实的“生命守门人”。