一次手术，“同步换心肝”！5月28日，来自贵州的63岁陈先生顺利出院，这是复旦大学附属中山医院自2002年成功实施亚洲首例“心肝联合移植”后完成的第二例，截至目前全国也仅成功实施五例。

要做肝移植，先做心脏移植

9个月前，陈先生因酒精性肝硬化、肝功能失代偿，并伴反复消化道出血来到中山医院门诊就诊，经多学科专家团队仔细分析病情后，提出肝移植治疗方案。

但在进一步评估手术耐受性时，肝外科团队发现其患有冠心病，心功能不好，6年前就已反复出现活动后胸闷、气促、心前区有隐痛的症状，1年前感到心脏愈发不适，稍有活动便出现症状，但始终未就诊。在与医院心外科、心内科专家会诊讨论后，大家一致认为，若不解决心脏问题，行肝移植手术时会有很大风险：“若要接受肝移植，必须先治好心脏疾病。”

心外科专家团队认为，患者为严重缺血性心肌病，冠脉三支血管全部闭塞，不能做常规搭桥手术，根治唯有心脏移植。

那就来一场心肝联合移植吧！

严丝合缝连续作战攻克三大难点

按照国家卫健委、上海市卫健委的相关文件要求，在相关术前评估结果均符合手术要求后，将病人信息上传至中国人体器官分配与共享计算机系统（CORTS），等待合适的供体分配信息。5月7日，CORTS分配信息反馈，提示有合适的供体。

这场手术有三大难点：

第一，心脏移植体外转流需要全身肝素化，病人的血小板又非常低，这对控制手术创面的出血和渗血提出了很高的要求。

第二，手术需要精细的游离技术和血管吻合技术，以及可靠的创面止血，才能减少出血，维持循环稳定，为供肝功能的快速恢复提供良好的生理条件。

第三，患者的血小板只有3万，只占正常人的10%-15%左右，这类病人通常是体外循环的禁忌；而且手术的止血速度会慢于普通人，甚至有自发性出血风险，这对手术团队是一大挑战。

樊嘉院士说，为了这场手术，心外科、肝外科、体外循环组、麻醉科、重症医学科、护理部、输血科、器官移植中心等各科室进行了反复研究，仔细推敲完善手术方案。

5月8日一早，各部门到位待命。中午11点50分，供体心脏和肝脏顺利送至手术室。心外科王春生教授、孙晓宁副教授争分夺秒投入到心脏移植手术中，切除病心、精细分离粘连部位，将同种异体心脏原位移植，仅用了创世界纪录的耗时14分钟即完成心脏吻合。

在完成心脏种植后，樊嘉院士、周俭教授带领肝外科团队立刻切除已硬化变了形的病肝，并对供体与受体的静脉、动脉和胆管一一进行了吻合，恢复血流后，“移植肝”即有胆汁流出。

在强大的医学团队的“保驾护航”下，陈先生全程情况较为平稳，历经10个小时左右平安返回心脏外科监护室，继续接受监护、抗排斥、抗感染及营养支持治疗。

翌日一早，樊嘉院士、王春生教授共同查房，病人生命体征平稳。

5月10日，顺利拔除气管插管，5月21日，病人转回普通病房。今日，陈先生康复出院。