“保大还是保小？”这句总以为只在产房门口才会听到的对话，如今却发生在了口腔科的诊室，而一切都起源于舌头上的一个“口腔溃疡”。近期，上海嘉会国际医院通过多学科紧密协作，成功救治一名孕中期患舌癌女性，目前妈妈和胎儿都平安无事。
一道进退两难的选择题
2022年12月初，正处于孕中期的晓静的舌头上长了“溃疡”，虽然不影响吃饭，但疼起来还是很难受，即使用了漱口液两周后也没有缓解。经过多家医院反复检查后，医生判断可能是舌癌。
其实，晓静舌头不舒服已有两年了，之前就是有些白斑、溃疡，很快就好了，所以一直觉得只是上火了。10月份的时候发现舌头上有个1cm的小肿块和裂缝，但并不疼，于是又忽略了。
在孕激素的刺激下，恶性肿瘤容易快速增长，甚至可能出现淋巴结转移和全身转移，不仅会危及准妈妈的生命，也可能会影响腹中的宝宝。而为怀孕的妈妈治疗口腔癌，不论是采用手术还是放疗、化疗，都有可能诱发流产、早产或者胎儿畸形；如果等宝宝生下来再做治疗，极有可能会因为孕期肿瘤快速进展而错过最佳治疗时机，危及母亲的生命。
晓静找到了在口腔癌领域享有盛名的杨雯君教授。杨教授评估患者为早期舌癌，建议直接手术切除。
一般说来，除非紧急情况，医生极少会为孕期患者进行选择性口腔颌面外科手术，因为这类手术必须由口腔科、妇产科、麻醉科共同参与，麻醉药物及手术刺激可能会对胎儿造成影响，孕期口腔癌手术更是罕见，几乎没有先例可以借鉴。
按照以往的经验，对怀孕早期的口腔癌患者，一般建议先做引产牺牲宝宝，再治疗妈妈的肿瘤。而对于接近预产期的口腔癌孕妈，往往会请产科医生评估胎儿发育情况，尽早实施剖腹产手术后再尽快治疗妈妈的口腔肿瘤。
但晓静如今怀孕21周，属于孕中期，眼看着肿物范围明显增大，最近短短十天内溃疡面积已经增加一倍，若拖延到产后再行手术治疗，大概率会出现淋巴结转移甚至全身转移的严重情况，很可能错失手术的最佳时机，影响准妈妈的生命。
牺牲宝宝保大人吗？她已经35岁，也许错过了这个宝宝，就无法圆自己做母亲的梦想了，对晓静来说实在难以接受。
口腔癌的孕妈与腹中的宝宝，一道进退两难的选择题摆在了医生与患者的面前！
遭遇新冠，手术排期一波三折
嘉会国际医院口腔科迅速邀请了妇产科、营养科及麻醉科的医生共同参与多学科会诊，为晓静寻找一个两全之法。妇产科陆萌主任表示，麻醉药在正常使用情况下不会对孕中期胎儿产生致畸作用。
患者舌部癌瘤疼痛，进食比较困难，导致营养情况不佳；同时患者存在胰岛素抵抗，虽然血糖现阶段控制稳定，但术后需要胃管流质饮食，如何在保证患者和胎儿营养充足的情况下，稳定控制血糖成了一个难题。杨教授邀请了营养科医生在术前一起会诊，为患者做了全面的营养评估，包含术后的饮食方案。
所幸患者术前B超检查未见明确颈部淋巴结转移，杨雯君教授综合患者的全身情况，制定手术方案为“舌恶性肿物扩大切除术+舌瓣修复术”，力争在完整切除肿物的同时，尽最大可能修复缺损舌体形态和功能。“整个手术的最大难点在于需要按照肿瘤根治的原则完整切除肿物，并在有限的范围内进行舌体修复，同时还要平衡胎儿的情况，对多科室协作的要求非常高。”为孕中期患者进行此类手术对杨教授来说也是第一次，挑战不言而喻。
手术原定于12月27日，但手术前晓静突然高烧，抗原显示阳性，由于新冠后上呼吸道症状比较重，经过双向衡量患者麻醉的安全及肿瘤的发展情况，手术日期被延后至1月3日。这段时间恰逢疫情管控放开，不少医护人员也相继感染，晓静的焦虑情绪又开始蔓延。
阳康期间，患者的肿物范围进一步扩大，疼痛也加剧明显，进食困难，牵扯至舌根及耳根部疼痛难忍，手术治疗刻不容缓。然而，杨教授在1月2日由于新冠后触发痛风，无法长时间站立，难道还要再次延后手术？
“不用，我可以坚持，她的手术不能再等了，多等一天就是多一分扩散的风险。” 当天，杨教授吃了粒止痛药、拄着拐杖来到医院，晓静在家人的陪伴下被推入手术室。得益于术前周密的方案制定及多科室的紧密沟通配合，手术顺利进行，原本需要2小时的手术仅用了1个半小时即顺利完成。
目前晓静术后愈合良好，且各项怀孕指征正常。
经久不愈的口腔溃疡应重视
根据多项研究证实，口腔癌的发病率在全球范围内始终呈上升趋势，且患病年龄趋于年轻化。“口腔癌是全身最常见的恶性肿瘤之一，其中舌癌的发病率占首位，亟需引起大众重视。”嘉会医疗口腔科方早医生说。
医生提醒，如果发现在口腔内部比如舌部、牙龈、包括上下颌牙龈、颊部以及上颚部、口底区的一些不明原因肿物，并伴有以下症状，就要引起足够的警惕，有可能是口腔癌：
1.肿块：可以伴有疼痛，但有些口腔癌可以没有疼痛；
2.溃疡：一些经久不愈的溃疡，比如超过两个星期以上，特别是一个月以上的发生在上述部位的溃疡，迟迟没有愈合；
3.出血：口腔癌患者早期可能会出现轻微的反复的出血，需要与牙周炎，牙龈炎的出血鉴别。
如果出现上述这些症状，建议及时到医院就诊。另外，平时养成良好的饮食作息和生活习惯，保持口腔卫生，及时处理残根、残冠、病灶牙，每年定期做口腔保健，可以有效降低口腔癌的发病率，发现问题及时解决。