近日，在上海市静安区市北医院肿瘤科，一场惊心动魄的“胆汁大营救”成功上演。通过逆向穿刺，一位胰腺癌术后复发且合并复杂感染的患者得以成功救治，为生命开辟了新的通道。目前，该患者的新一轮抗肿瘤治疗正在进行中。

72岁的陈先生曾罹患胰腺癌，在外院接受手术后病情一度稳定。然而，不久前他被确诊为肿瘤复发。更糟糕的是，从20多天前开始，陈先生陷入了高烧的折磨，体温在39.5℃到40.2℃之间反复波动，寒战如电流般每隔数小时席卷全身，让他苦不堪言。此外，他的皮肤和眼睛也逐渐泛黄，这让他和家属更加焦虑。尽管外院考虑为感染，但CT等影像学检查未发现明确感染灶，更换了多种抗生素，却始终无法控制这“无名之火”。

市北医院肿瘤科是上海市中晚期肿瘤患者的定点收治病房，近年来在微创介入治疗方面，尤其是在肿瘤并发症（如消化道梗阻性病变）的介入综合诊治方面经验丰富。

面对陈先生这个复杂的病例，该肿瘤科主任张为强主持，介入负责人姜昊声、贾一平副主任医师认真分析病情，反复研究患者的影像资料，一致认为尽管CT提示肝内胆管未明显扩张，但从症状分析，仍考虑胆道感染的可能性最大。那么，感染发生的原因是什么呢？姜昊声副主任将目光定格在CT中显示的一段异常扩张的肠腔上，大胆推测：“这位患者前期接受过胰腺癌手术，肠道结构可能会发生改变，会不会由于目前肿瘤复发导致局部肠道梗阻从而返流诱发胆道感染？”经过反复讨论，他们决定在DSA引导下进行消化道造影并试穿胆道，以探查局部情况，从而确定治疗方案。

通过X线下造影，患者的消化道通畅，小肠下行顺利，输出段未见梗阻。接下来的经皮肝穿刺也未见胆汁出现。姜昊声副主任当机立断：既然顺向穿刺行不通，就试试一种特殊的手段——逆向穿刺。

传统的穿刺是从身体的近端向远端进行，而逆向穿刺则是从远端向近端进行，这就像是在一条单行道上逆行，难度和风险都非常大。但有时候，这种“逆行”却能带来意想不到的效果。就像在交通拥堵时，逆行的小道可能会成为一条“生命通道”。

手术室里，气氛紧张而凝重。姜昊声和贾一平医生穿上厚重的铅衣，戴上专业的防护设备，开始了这场“胆汁大营救”。他们首先在陈先生的皮肤上找到一个合适的穿刺点，然后小心翼翼地将一根22G超细穿刺针（直径仅0.7mm）插入，细长的导丝随之进入。这种超细穿刺针大大降低了肠管损伤和出血的风险。

每一步都如同在走钢丝，稍有不慎，就可能刺穿胆管，引发严重的并发症。但医生们凭借着精湛的技术和丰富的经验，稳稳地控制着导丝的方向，穿过层层组织。在进针15cm后，终于发现了那段“孤独”的肠腔，墨绿色胆汁从针管涌出。贾一平医生立即再次注入造影剂，那消失已久的胆管树状影像在扩张肠腔的近端逐渐露出“庐山真面目”。

“终于找到了！肝内胆管的确没扩张，胆汁全淤在这儿了！” 姜昊声副主任提及当时的情景，仍然按捺不住内心的激动。原来是陈先生手术后胆肠吻合口远端肠道（输入袢）发生狭窄，淤积的胆汁无法排到正常下行的空肠，在局部肠腔形成“堰塞湖”，这就好比一个“死胡同”，胆汁反复逆流不仅引发反复感染，更让传统经皮胆道穿刺无处下手，就像在迷雾中射击，难以精准定位。

有了胆道的显影，接下来的操作就轻车熟路了。姜昊声和贾一平副主任医师密切配合，迅速完成经皮胆总管穿刺，将引流管精准置入扩张肠袢。当1500ml墨绿色胆汁从导管倾泻而出的瞬间，监护仪上患者的心率已从原先的120次/分降至85次/分，陈先生感觉良好，未有不适感觉。折磨他20天的寒战和高烧症状在当晚奇迹般消失，那一夜他安然入睡。3天后，陈先生体温回归正常，黄疸如退潮般消散，肝功能基本恢复正常。这种快速的缓解不仅减轻了患者的痛苦，也为后续的抗肿瘤治疗创造了有利条件。

这场惊心动魄的“胆汁大营救”，颠覆了传统胆道引流操作模式，通过逆向穿刺建立胆道显影通路，为复杂胆肠吻合术后并发症处理提供了全新的解决思路和方法。逆向穿刺通过精准定位、降低并发症风险、快速缓解症状、提供心理安慰以及采用微创操作，显著减少了患者的痛苦，还将肠管损伤、出血风险降至最低，真可谓“四两拨千斤”。

头图为姜昊声(左)和贾一平副主任医师密切配合，给陈先生做微创手术。魏群 摄影。