“真是托你们医生的福，我老公体重增加了10多斤，血白蛋白、血红蛋白都恢复到了正常范围，生活也能自理了，这个春节我们一家总算可以高高兴兴过个团圆年了。真的是太感谢您和你们的刘主任、李主任啊！……”2月12日中午，当上海市静安区市北医院肿瘤科副主任姜昊声在对出院患者电话回访时，患者刘先生的爱人在电话那头的真情流露，令姜主任和团队医务人员倍感欣慰。这到底发生了什么让家属如此激动？

今年近50岁的刘先生（化名）2016年不幸罹患急性单核细胞性白血病，2019年接受了造血干细胞移植，病情一度得到了缓解。然而，去年4月起，刘先生开始频繁出现腹胀、腹痛，并伴有恶心、呕吐，且症状越来越严重，几乎每个月都要住院治疗。病情的反反复复，让刘先生的身体越来越虚弱，体重急剧下降，1米85的身高体重不到90斤。家人带着他四处就医，经过外院CT检查，医生诊断为小肠梗阻，虽经多次保守治疗但效果不佳。主治的医生甚至劝刘先生的妻子带他回家，准备后事。“看了好多家医院，医生都束手无策，只说是肠梗阻……”刘先生的妻子焦虑又痛心。

然而，刘先生的求生欲望非常强烈,家人也不肯放弃，经多方打听、朋友推荐, 得知市北医院肿瘤科是上海市中晚期肿瘤患者的定点收治病房，姜昊声主任领衔的介入微创团队以复杂消化道恶性病变的综合介入治疗为特色，因此慕名来到市北医院找到了姜昊声主任寻求帮助。

通过详细了解之前的疾病诊疗经过，姜主任敏锐地意识到这位患者病情的复杂性，可能不只是肠梗阻那么简单，需要进一步的检查治疗。然而目前当务之急是要缓解病人的肠梗阻、减轻肠道压力，否则患者痛苦不堪不说，还会并发感染、电解质紊乱甚至肠穿孔等严重并发症、危及生命。在与家属充分沟通后，姜昊声、贾一平两位密切协作，第一时间在X线引导下为刘先生顺利放置了经鼻肠梗阻导管，置管前后过程不到半小时，大量肠道内积气积液排出，刘先生顿感腹痛、腹胀等症状明显好转。随着症状明显缓解、加之置管术后一系列的静脉营养支持，刘先生的精神状态明显好转，并可以在医生指导下少量的通过口服喝一些无渣的营养液。

患者虽然症状有所改善，但姜昊声知道，一直带着肠梗阻导管也不是长久之计。于是，他找到了消化内科的李凯主任，两人仔细研究了刘先生的病史，查阅了近十年的文献，推测刘先生的病情可能是慢性移植物抗宿主病引起的小肠狭窄。

为了明确诊断，他们立刻组织了多学科会诊，麻醉科、消化内科、肿瘤科的专家们齐聚一堂。经过讨论，大家决定先进行小肠镜检查。在麻醉科主任廖红霞领衔的麻醉团队的护航下，李凯主任为刘先生实施了小肠镜检查。由于刘先生有小肠梗阻，无法口服泻药进行肠道准备，检查过程中遇到了很多困难。但凭借丰富的经验和不断的努力，李主任成功地通过了狭窄部位，取了活检，并进行了造影。检查结果显示，刘先生的回肠下段有明确的线状狭窄，这与文献描述基本相符。

原因找到了，下一步就要治疗了。姜昊声、李凯再次查阅文献，依据文献中的经验治疗选择有两种。其一是分两步走，回肠造瘘+二次手术切除狭窄小肠，即在梗阻小肠前端的小肠做个人工肛门，让消化道再通先解决进食的问题，等刘先生营养状况改善后再做狭窄段小肠的切除；二是把狭窄段小肠切除，并将剩余的小肠与结肠吻合、一次完成手术，两种方案各有优缺点。

紧接着，姜昊声又组织了第二次多学科讨论，请来了普外科主任刘黎明共同参与讨论。有丰富胃肠道手术经验的刘黎明主任考虑到患者肠梗阻症状严重，目前状况介入治疗无法完全解除肠道梗阻，认为手术治疗是目前最为有效的手段。但患者全身状况极差，重度贫血及低蛋白血症，几乎呈现出临终状态。之前的多家医院也是因为巨大的手术风险拒绝为刘先生进行手术治疗。而面对病人强烈的求生欲望和家属期盼的眼神，刘黎明主任最终决定放手一搏，为患者搏一次生的机会。结合患者目前状态，刘主任决定手术分两步进行。第一步，微创下行梗阻近端小肠造瘘术，在最短的时间内完成手术，打通局部消化道，恢复患者进食，从而逐步改善营养状况，为下一次全面手术做准备。

在手术室、麻醉科的全力支持下，刘主任仅用了30分钟就完成腹腔镜下梗阻近端小肠造瘘手术，并对整个腹腔肠管进行了探查，初步了解了患者肠道情况。术后刘先生恢复也非常好，两个月的时间来复诊时，与第一次坐轮椅来，精神萎靡的样子相比，简直像换了一个人。体重也增加了，生活基本可以自理。

很快半年时间过去了，刘先生贫血和严重低蛋白血症基本得到纠正，能自如活动，体重也明显上升，手术耐受力得到极大提高。于是,刘黎明主任再次出手，为其进行了第二次根治性的手术，腹腔镜辅助下完成病变小肠切除及部分升结肠切除，然后将小肠和剩余的升结肠进行了吻合。手术非常成功，术后三天便出院了。术后病理结果与慢性移植物抗宿主病引起的小肠狭窄完全相符，至此，刘先生的整个诊治链条形成了完美的闭合。

据悉,慢性移植物抗宿主病引起的小肠狭窄非常少见，近20年与此有关的文献报道只有两篇，成人、儿童各占一篇，每篇的案例也很少。正因为如此，这个疾病很容易被忽视和漏诊。

慢性移植物抗宿主病是造血干细胞移植后可能出现的一种并发症，患者的免疫系统会攻击自身的组织和器官。当这种疾病影响到小肠时，会导致小肠狭窄，进而引发肠梗阻。这种狭窄的小肠段可能会与周围组织粘连，手术难度极大。因此，对于这类患者，早期诊断和治疗至关重要。

头图为普外科主任刘黎明(中）正在给病人做腹腔镜下微创手术。李 挺 摄影