你是否也曾听过这样的消息——身边某位朋友、同事，平时看起来好好的，突然就查出得了妇科肿瘤，而且一发现就是晚期？消息传来，大家在痛心和惋惜之余，更多的是一阵后怕：这些肿瘤，难道真的就藏得那么深，让人毫无防备吗？

别慌！劳动报“职工健康云讲堂”栏目特意请来了上海市第一妇婴保健院西院妇科主任、严沁主任医师，为大家揭开妇科三大“沉默杀手”——宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌的神秘面纱。

劳动报“职工健康云讲堂”栏目直播现场。劳动报记者 颜筱依 摄影

宫颈癌——唯一可防可控的癌症，但疫苗不是“免死金牌”

宫颈癌是目前世界上唯一病因明确、可防可控的癌症。HPV疫苗大家已经很熟悉了，但到底该怎么选？人到中年，还需要打吗？

严主任提醒，当然需要！HPV疫苗的“最佳接种年龄”确实是在有性生活之前，9岁以后就可以接种，在我们国家，满13周岁的女孩可以免费接种2剂次二价疫苗。但这并不意味着超过这个年龄就没用了。只要您还在育龄期，在45岁之前接种，都能起到很好的保护作用。

至于怎么选，简单来说：“能打到的疫苗就是好疫苗”。2价、4价、9价疫苗，区别在于它们覆盖的HPV病毒亚型数量不同。4价能预防约70%-80%的宫颈癌，而9价能预防90%以上。如果条件允许，优先选择9价；但即使接种了4价或2价，也比不打好得多。接种前，只要没有过敏史、不在发热期、也不是孕期或哺乳期，基本上都可以接种。

有网友询问，如果几年前接种了4价疫苗，还可以再打9价吗？严沁主任也解答啦！不冲突，可以接种。

严主任特别强调：即使打了HPV疫苗，也绝不是一劳永逸！因为目前的疫苗并不能覆盖所有高危型HPV病毒。接种后，您依然有感染其他类型HPV病毒的风险。所以，宫颈癌筛查（TCT和HPV检测）仍然是必须的！

另外，很多绝经后的女性觉得“没有性生活了，妇科病就找不上我了”，这也是大错特错。恰恰相反，很多妇科肿瘤的高发年龄就是在60岁以后。HPV感染与年龄无关，只是几率降低。国际上通常建议宫颈癌筛查要持续到75岁。因此，即使绝经了，即使打了疫苗，也请务必坚持每年的妇科体检。

体检报告上“HPV阳性”，是不是离癌症不远了？先别慌！HPV阳性≠宫颈癌！

严主任用一句话总结：“宫颈癌几乎100%有HPV感染，但HPV阳性离宫颈癌还有十万八千里。”从感染高危型HPV，到最终发展成宫颈癌，通常需要8-10年的漫长过程。这期间，身体会经历宫颈低度病变、高度病变（癌前病变）等多个阶段。只有“高危亚型”的“持续感染”（比如连续一两年体检都是同一高危亚型阳性），才需要高度重视。而即使到了这个阶段，也只有30%左右的几率会最终发展成癌。我们有足够的时间通过体检发现它，并在癌变前进行干预阻断。

查出“癌前病变”，必须马上切子宫吗？

如果确诊了宫颈高级别上皮内瘤变（即癌前病变），别怕，治疗方案很成熟，且会充分考虑您的生育需求。一般来说，医生会建议做一个宫颈LEEP刀锥切术。这个手术目的有二：一是切除病变组织，二是将切下来的组织送病理科进行更精确的诊断，确认是否切干净了。如果切缘干净，且您还有生育计划，那么手术就达到了治疗和保留生育功能的目的。如果切缘不干净且您已无生育需求，医生可能会建议进行全子宫切除术，以求更彻底的治愈。

一妇婴西院区门诊区。劳动报记者 颜筱依 摄影

子宫内膜癌——它会给您“出血”的信号，别当是“返老还童”

绝经后，突然阴道出血，是“返老还童”了吗？不，可能是子宫内膜癌发出的早期预警信号。

绝经后出血：这是最典型的预警信号！如果您已经绝经一年以上，突然又出现了阴道流血，哪怕只是一点点，也千万不要抱有侥幸心理，必须立刻去医院！

围绝经期月经紊乱：45-50岁的女性，如果出现持续性的月经不调，不要只当作是“更年期正常现象”，一定要先去医院排除内膜病变。

年轻女性长期闭经：连续闭经6个月以上，要警惕。因为长期缺乏孕激素拮抗，子宫内膜过度生长，也可能增加癌变风险。

划重点：一旦出现以上任何一种情况，医生通常都会建议做宫腔镜检查+内膜活检。B超看到的内膜厚度只是参考，最终的确诊金标准，是病理学诊断。

哪些人是高危人群？严主任形象地称子宫内膜癌为 “富贵病”。它往往与以下因素相关：

“三联征”：肥胖、高血压、糖尿病，这类人群是子宫内膜癌的高发人群；

遗传因素：大约5%的患者与遗传有关，特别是家族中有乳腺癌、直肠癌、卵巢癌病史的女性，要格外警惕“林奇综合征”；

雌激素依赖：长期、单纯地受雌激素作用，而没有足够的孕激素来平衡，是导致内膜癌变的重要原因。

但要注意，也有一类“瘦小型”的女性，可能患上非雌激素依赖型的子宫内膜癌，所以任何女性都不能掉以轻心。

得了子宫内膜癌，一定要切除子宫吗？还能生育吗？严沁主任指出，标准治疗方案确实是手术为主，包括全子宫+双附件切除等。但随着发病年龄的年轻化，保留生育功能成为了一个重要课题。对于有强烈生育需求且经过严格评估的早期患者，可以采用大剂量孕激素进行保守治疗。但这不是100%有效，需要每3个月复查评估。如果内膜成功逆转，就要抓紧时间尽快生育。如果治疗无效或疾病进展，仍需及时进行手术。

上海市第一妇婴保健院西院区。劳动报记者 颜筱依 摄影

卵巢癌——“妇癌之王”，藏得最深，起病最凶

为什么卵巢癌被称为“妇癌之王”？因为它实在太“狡猾”了，有三大“恶”：

藏得深：卵巢深居盆腔，早期长了肿瘤也毫无症状。

没信号：卵巢癌即使到了中晚期，症状也不典型，可能只是腹胀、消化不良、食欲下降，很容易被误认为是胃肠道问题，很多患者都是先去消化科“转了一圈”才被确诊。

进展快：它没有癌前病变阶段，一旦发病，进展迅猛。

那为什么B超和肿瘤标志物查不出早期卵巢癌？严沁主任说，对于藏在盆腔深处的早期微小病灶，B超很难捕捉到。另外，肿瘤标志物（如CA125）这个指标“太不专一”了！子宫内膜异位症、盆腔炎、甚至是感冒都可能让它升高。反过来，很多早期卵巢癌患者的CA125又是正常的。所以，它只能作为参考，不能作为早期诊断的唯一依据。

那如果确诊卵巢癌，就没救了吗？虽然凶险，但绝不是没希望！据严沁主任介绍，近年来，卵巢癌的治疗有了突破性进展。目前的标准治疗模式是 “手术+化疗+靶向维持治疗”。手术的目标是“切干净”，尽可能切除所有肉眼可见的肿瘤，这非常考验医生的技术，有时需要切除部分肠管、肝脏等。术后进行规范的化疗，杀灭残余的癌细胞。靶向药（PARP抑制剂）是近十年最大的突破！在手术和化疗后，使用PARP抑制剂进行维持治疗，可以极大地延长患者的无进展生存期，显著改善预后。

一妇婴西院妇科主任、严沁主任医师。劳动报记者 颜筱依 摄影

这些妇科常见问题，专家一次说透

1.子宫肌瘤会癌变吗？

子宫肌瘤癌变概率极低。是否需要处理，主要看三点：大小（通常>5公分）、症状（是否引起月经过多、贫血、压迫感）、生长速度（每年增长是否过快）。如果无症状，定期随访即可。

2.卵巢囊肿需要手术吗？

卵巢囊肿的病理类型多达上百种，且可能发生扭转、破裂等急症，处理比子宫肌瘤更积极。发现囊肿后，建议月经干净后复查一次，排除生理性囊肿，再由专业医生判断囊肿类型和处理方案。

3.有肌瘤/囊肿，能吃豆腐、豆浆等雌激素含量高的食物吗？

完全可以！我们身体自身分泌的雌激素量，远远大于食物中微乎其微的影响。关键是饮食均衡，不要盯着一种东西吃。规律作息、适当运动、均衡饮食，就是最好的“养生”。

4.家族里有乳腺癌/卵巢癌病史，我是不是很危险？

是的，您可能属于高危人群。如果直系亲属（外婆、奶奶、母亲、姐妹）有相关病史，建议您重视日常体检，并可以考虑进行遗传咨询和基因检测，了解自己是否有BRCA等相关基因突变。提高警惕、加强筛查，对您来说至关重要。

头图为劳动报“职工健康云讲堂”栏目直播现场。劳动报记者 颜筱依 摄影