“感谢你们给了我第二次生命！”近日，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科收到一封手写感谢信。写信的是71岁的张老伯（化名）——他的体内，肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种恶性肿瘤同时“找上门”，而且均非早期。面对这一极其复杂的病情，仁济医院泌尿科启动多学科诊疗（MDT）模式，经过新辅助化疗、内分泌治疗和一次高难度微创联合手术，成功为张老伯解除病痛。

体检意外发现：三种癌症悄然并存

2025年11月，张老伯因“体检发现左肾占位及PSA升高”来到仁济医院泌尿科就诊。进一步的检查结果让医生也感到吃惊：泌尿系增强CT提示膀胱内有多发肿瘤，右侧输尿管开口已被肿瘤累及；左肾肿瘤不仅体积不小，还已侵入肾静脉形成瘤栓；同时，膀胱肿瘤电切及前列腺穿刺分别证实了膀胱癌和前列腺癌的诊断；而全身骨显像进一步提示，前列腺癌已经发生骨转移。

也就是说，张老伯体内同时存在三种恶性肿瘤——肾癌、膀胱癌、前列腺癌，且每一种都不是早期。任何一个单一专科医生都难以独力为他制定最佳治疗方案。

迅速启动MDT，采取术前新辅助治疗

“这正是多学科诊疗模式发挥作用的时候！”泌尿科主任潘家骅表示。MDT讨论现场，泌尿科、肿瘤科、放射科、病理科、麻醉科、核医学科、放疗科等多学科专家坐在一起，详细分析张老伯的影像资料、病理报告和全身状况。经过充分讨论，团队达成共识：先进行新辅助治疗，缩小肿瘤、控制转移，再择期实施手术。

MDT团队为张老伯制定的第一步方案，是新辅助化疗联合内分泌治疗。

针对膀胱癌，采用以铂类药物为基础的新辅助化疗方案，目的是缩小膀胱原发肿瘤和累及输尿管开口的病灶，降低后续手术难度，同时杀灭可能存在的微小转移灶。针对前列腺癌，由于已经出现骨转移，单纯手术无法根治，内分泌治疗成为核心手段——通过药物抑制雄激素生成或阻断其作用，让前列腺癌得到初步控制。

一个月后，张老伯开始接受化疗。经过数周的治疗，复查结果显示：膀胱肿瘤明显缩小，前列腺特异性抗原（PSA）显著下降，骨转移病灶趋于稳定。这为后续手术创造了宝贵的机会窗口。

一台微创手术，处理三大难题

接下来，MDT团队面临新的挑战：如何用一次手术同时处理肾癌、膀胱癌和前列腺癌？

传统开放手术需要在腹部切开20-30厘米的长切口，创伤大、出血多、恢复慢。最终，团队决定采用腹腔镜联合机器人辅助的微创手术方案。待张老伯的各项指标稳定后，在今年3月为张老伯实施手术。

手术当天，在麻醉科、手术室的通力配合下，泌尿科团队分步骤完成了四项操作：

第一步，主治医师周嘉乐完成腹腔镜下根治性左肾切除术。通过张老伯腰部3个0.5-1厘米的小孔，置入腹腔镜器械，精准游离左肾，结扎肾动脉和肾静脉。由于肾静脉内有瘤栓，术中操作必须极其轻柔，避免挤压导致瘤栓脱落。在医生的熟练操作下，仅用40分钟即完整切除了左肾及瘤栓。

第二步，主治医师金迪完成机器人辅助根治性全膀胱切除术。机器人手术系统提供了放大10倍的三维高清视野和灵活的机械臂，能够在前列腺、膀胱周围的狭小盆腔空间内精细分离。手术完整切除了被肿瘤累及的膀胱，并对区域淋巴结进行了清扫。

第三步，两位医生同时主刀，处理尿液引流和内分泌治疗。由于膀胱全切后需要解决尿液引流问题，考虑到张老伯高龄、后续还需要针对骨转移的治疗，团队选择了创伤更小的输尿管皮肤造口——金迪将剩余的右侧输尿管从腹壁引出，尿液直接流入粘贴在皮肤上的造口袋。与此同时，对于已经骨转移的前列腺癌患者，最大限度雄激素阻断是控制疾病进展的关键。周嘉乐通过双侧睾丸切除，快速、持久地降低体内雄激素水平，效果优于药物去势。这一步通过阴囊小切口即可完成。

整个手术历时约6小时，出血量控制在300毫升以内。术后张老伯转入ICU监护一天，第二天即转回普通病房，第三天开始下床活动，一周后顺利拔除引流管，开始学习自行护理输尿管皮肤造口。

近期，张老伯的家属来到医院，将一封手写感谢信交到护士长手中。信中写道：“面对如此复杂的三重癌症，两位医生没有急于手术，而是迅速组织了多学科会诊。经过治疗，我的恢复情况良好，精神也越来越好，生活质量正在稳步上升。回顾这半年的求医之路，我们深深感受到，这一切离不开两位医生的仁心仁术，也离不开仁济医院多学科协作诊疗的科学保障。”

头图：一台微创手术处理三大难题。仁济医院供图