5月25日，2026年度上海城市定制型商业医疗保险“沪惠保”正式启动参保。本次“沪惠保”在保费129元/人/年保持不变的基础上实现保障与服务多重优化，进一步织密申城市民健康保障网。自2021年扎根申城以来，“沪惠保”项目至今已健康运行五年，累计覆盖参保人次超3300万，累计赔付超30亿。

2026年“沪惠保”保费不变，继续面向上海基本医保参保人员开放，不限年龄、不限职业、不限健康状况，精准聚焦市民核心保障需求，在保障及服务方面实现四大升级：

一是对于连续参保无理赔人群，续保优待政策延续，基础免赔额1.2万元，连续两年投保且无理赔客户免赔额下降1000元，连续三年投保且无理赔客户免赔额下降2000元，其中2025年发生住院自费责任且申请理赔因未超年度免赔额未获赔的2026年免赔额额外下降1000元。

二是国内特药增补至50种，覆盖上海高发疾病，进一步提升参保患者前沿特药可及性，持续发挥普惠保险对生物医药产业发展的支持作用。

三是新增脑机接口手术创新医疗保障，助力上海打造全球医疗创新高地。2026年“沪惠保”在五项保障基础上，新增纳入住院脑机接口手术自费材料费用保障，保额15万元。

四是健康服务权益再优化，2026年“沪惠保”从“健康风险保障”升级为“健康生活伙伴”，围绕市民日常健康与生活需求，整合推出生活、健康、运动、养生、照护五大类服务板块，提供AI找医生、普药购药9折、图文问诊优惠、定制口腔福利礼包、个性化健康评估等多项实用服务。

同时，2026年“沪惠保”对部分保障进行优化调整，一是住院自费责任（责任一）以及CAR-T及创新基因治疗药品责任（责任五）的既往症赔付比例调整为30%；二是国内特药（责任二）9种药品单药年度限额20万；三是既往症标签定义范围扩展，新增了既往年度因疾病原因单年度获赔金额大于1000元的人群，以及投保前两年内确诊罹患相关重大疾病的人群。

值得关注的是，2026年继续为沪惠保参保人提供专属保障“沪惠保-特定疾病保险”，保费50元/年，针对上海11种高发恶性肿瘤享最高20万元定额给付，衔接“沪惠保”保障责任，打造“医疗报销+定额给付”双重守护，提升老百姓抗风险能力。

头图来源：图虫