网络热梗“人老了，干什么都心酸”，道出许多中老年人的感慨。不少人手机字体调大，眼睛看不清，第一反应就是老花了。但视力下降不等于老视，还有不少眼病会造成视物不清。近日，劳动报职工健康云讲堂栏目特意邀请上海市眼病防治中心屈光亚专科负责人王敏、副主任医师方晓玲，围绕老视精准诊疗与慢病相关眼健康管理，为大家答疑解惑。

看不清不一定是老花

中老年人视力下降，是老花吗？王敏表示，中老年人的视物模糊除了“度数问题”以外可能还合并其它问题。四十岁以上老花人群最容易合并干眼，典型特点是下午和晚上视疲劳加重、夜间开车看东西吃力；其次是早期白内障，可表现为灯光眩光、隧道内视物困难。

“今天我接诊了一位53岁的患者，他以为自己老花了。但检查下来既有老花还发现了视网膜裂孔，而他自己完全没有感觉。”方晓玲说：“单纯的老花一定是需要我们眼科医生排除掉所有眼睛相关的疾病。如果只是度数上的问题，辅助一个200度或250度的眼镜，看近很清楚、看远也没问题，那才是一个单纯的老花。”

那为什么有人40岁就老花，有人又会晚很多？王敏表示，老视的发病年龄并不统一。“临床上对于一些高度近视，可能37岁、38岁就能查出有老花；还有一些眼部状况比较好的人，可能要到45岁以后，甚至50岁前后才会查出老花。”她同时明确，近视者同样会老花，高度近视者往往出现更早。

针对老花与多种眼病并存的情况，上海市眼病防治中心开设了老视精准矫正联合门诊（MDT门诊）。王敏介绍，该门诊面向40岁以上、有视物困扰或想了解眼部状态的人群，一次挂号由多位专家共同评估，单纯老花者定期随访或精准矫正；合并白内障、眼底病、青光眼者则由相关专家按轻重缓急给予处理，“患者就不需要东跑西跑”。

配老花镜不是“随便买一副就行”

现在配老花镜十分方便，但有些老年人会在街边小店或网络平台上随意购买成品老花镜。“我去年硬拽着父母来验光，配好老花镜，他们感叹这个清楚，前面买的那副‘一点都不行’。”方晓玲感叹，很多老人觉得验光麻烦，成品老花镜也更便宜。但她提醒，每个人的度数其实都是不一样的”，配镜要根据度数、瞳距、散光、双眼平衡和日常用眼距离等参数个体化验配。

王敏也提醒，一旦出现视力下降等症状，最好先做完整的眼科检查，排除其他眼部疾病后，再配老花镜。另外，老花是慢病，度数会随年龄缓慢增加，配镜后每隔一到两年可能需要复查换镜。

如果又近视又老花，可以配一副渐进多焦镜。方晓玲表示，近年镜片工艺进步，远中近可平滑过渡，但初戴可能头晕、看东西需要“找焦点”。王敏说：“大部分人可能在2周到1个月能适应。但有一部分人群如果依然一直不适应，这个镜片就别勉强。”她还提醒，多焦隐形眼镜同样有适应问题，且可能引起眼干或结膜炎，只能作为特殊情况下的选择。

老视矫正手术评估先行

对于不愿戴镜且眼部条件合适者，角膜激光老视矫正手术是可选路径。王敏介绍，其门诊中接受角膜激光评估的人群可从17、18岁到65岁，45岁至55岁是常见咨询年龄段，能否手术不只看年龄，关键要看角膜条件和眼内晶体状态。“有些人过来评估，只是一个单纯的屈光问题，比如近视伴老花、远视伴老花或单纯老花，眼内晶体状态也很好，就可以考虑做角膜激光手术。”她称，角膜激光可同步处理近视、散光和老花，手术后可实现不用戴眼镜看远看近均能满足需求。

王敏强调，术前评估分两步：第一步评估角膜条件、排除其他眼病；第二步进行模拟试戴，让患者提前感受术后视觉效果。“如果您试戴的效果能满意，您可以放心地做手术。因为激光手术做完之后，视觉质量是优于试戴效果的。”她同时提醒，手术并非人人适合，术前必须排除眼底病变。

在手术体验方面，王敏说，这类手术是门诊手术，不需要住院，全程约十分钟；麻醉采用滴眼药水，不需注射，全程无痛；术后只戴透明眼罩，可以看清周围环境，自行打车回家没有问题；可双眼手术，也可单眼手术，单眼更快。但她同时明确，手术解决的是当前看近吃力，不能阻止晶状体继续老化，术后仍需定期复查。

糖尿病、高血压患者要定期进行眼部检查

高血压、糖尿病患者的眼部检查节奏更为严格。方晓玲说，高血压会导致眼底血管硬化，严重时血管堵塞，类似“眼梗”；糖尿病病程5年以上者视网膜血管受影响概率明显升高，且病变从周边开始，中心视力最后才受累。她建议，糖尿病患者应定期查眼底，血糖控制差者约半年一次；没有查过眼底者建议1至2年到医院检查。

现在很多老年人喜欢刷视频、看直播、沉迷各种短剧，甚至关灯长时间刷手机。方晓玲表示，暗环境下看手机，瞳孔会自然散大；如果本身前房偏浅、晶状体开始膨胀，可能诱发闭角型青光眼急性发作，这是眼科急症。同时，长时间近距离刷屏会加重干眼和视疲劳，下午、晚间症状更明显。她建议老年人看手机时保持环境光线充足，避免关灯躺卧刷屏，控制连续用眼时间，出现眼胀、视物模糊或虹视应及时就诊。

网红护眼产品使用要注意风险

人工泪液、蒸汽眼罩、叶黄素……各种各样护眼产品层出不穷，如何选择？

王敏提醒，人工泪液优先选择不含防腐剂剂型，需高频使用时尤应如此。部分滴后“冰凉”“红血丝迅速消退”的网红眼药水，可能含血管收缩剂，长期使用会形成依赖、加重干眼；部分成分兼有扩瞳作用，前房较浅、房角狭窄的中老年人使用可能诱发闭角型青光眼。

蒸汽眼罩对睑板腺功能障碍型干眼有一定辅助作用，但安全边界较窄。方晓玲建议，温度控制在40℃至45℃左右，选择质量可靠产品，单次使用不宜过长，不要佩戴入睡，以免低温烫伤；未明确排除青光眼潜质者，尤其不要戴蒸汽眼罩睡觉，暗环境加瞳孔散大可能诱发青光眼发作。糖尿病患者末梢神经感觉迟钝，使用热敷类产品更需谨慎。

王敏提醒，叶黄素可作为视网膜营养补充剂，但不能替代老花矫正，也不能治疗干眼、近视或白内障。

如何自查眼部情况？方晓玲说，可以交替遮盖双眼比较视力是否一致，有助于发现单眼视力悄然下降；看直线条或阿姆斯勒方格表，若直线弯曲、方格变形或缺损，需排查黄斑病变；看灯泡时明显眩光，可能提示白内障；飞蚊症若突然增多、伴闪光感或视野遮挡，须尽快排查视网膜裂孔或脱离；若出现半边视野发黑，应立即到眼科就诊。两位专家都提醒，居家自查只是提示信号，不能替代眼科检查。

快问快答

问：近视的人老了，老花会和近视“抵消”吗？

答：不会。近视者同样会老花，只是摘掉近视镜看近时可能产生“不用戴老花镜”的错觉；高度近视者老花往往更早出现。

问：眼前总有黑点飘，需要处理吗？

答：少量、长期稳定的飞蚊症通常观察即可；若突然出现、数量骤增，或伴闪光感、视野遮挡，须尽快排查视网膜裂孔或脱离。

问：白内障要等“熟透了”再做手术吗？

答：不需要。手术标准不是固定视力值，而是是否影响日常生活和工作；部分患者视力仍有0.8，但晶状体混浊已明显影响视功能，也可考虑手术。

问：眼睛胀痛，眼底检查没问题，可能是什么？

答：需先测眼压首先排查青光眼；若眼压正常，常见原因是老花叠加视疲劳或干眼，尤其下午和晚间加重者，应到眼科评估。

头图：劳动报职工健康云讲堂详解“看不清”背后的“老视”问题。摄影 贡俊祺