近年来，靶向治疗已经成为继化疗以后肿瘤常规的治疗手段。所谓靶向治疗，顾名思义，是针对癌细胞上特定的靶点，如某些特有的基因突变而采用的特定药物治疗。相比起化疗，靶向药只会抑制癌细胞，而不会对正常细胞造成显著伤害，因此副作用要小得多，受到癌症病人的欢迎。

然而，靶向治疗过程中也会引发一系列的不良反应。其中，靶向药物相关腹泻的发生率较高，服用阿帕替尼的患者中出现腹泻的比例为34%，服用厄洛替尼、吉非替尼则为40~60%，服用阿法替尼腹泻比例更是高达90%。目前，靶向药物相关性腹泻的相关机制尚不明确,多趋向于肠道蠕动变化、肠道菌群异常等多因素共同作用的结果。

调整饮食很重要

腹泻发生与饮食密切相关，改变饮食习惯有助于控制或者避免腹泻。我们可以选择易消化食物，包括容易吸收的特膳类营养粉。应坚持补充足够的液体，如水、稀饭、淡茶等，少吃多餐。多食用高钾和高钠的食物及饮料补充电解质，如土豆、橘子等。对于轻症患者，可以尝试服用酸奶或益生菌食物来调整肠道菌群。同时，要减少高纤维的食物的摄入，如全麦面包和即食麦片，也要避免食用奶制品、含酒精类、咖啡因类饮品。

必要时服用止泻药物

在饮食调整的同时也可以采取一些西医治疗。腹泻症状较轻时，可以服用常规的止泻药物，如蒙脱石散剂、洛哌丁胺等，同时要补充维生素和盐分，如口服补液盐来预防和纠正脱水、补充电解质。如果腹泻严重，伴随呕吐、消化道出血、少尿、无尿，甚至休克时，应当立即停用靶向药物，并前往医院急诊就医，通过静脉滴注大量液体来维持水和电解质平衡，同时滴注多种维生素，有低钾血症时还须补钾。需要注意的是，采取西医治疗时，建议在医师指导下用药。

中医治疗有妙招

虽然西医止泻方法有很多，但是对于靶向药物相关性腹泻疗效并不理想，且容易复发，因此采用中医治疗是个不错的选择。腹泻在中医里称为“泄泻”，中医药治疗泄泻历史悠久，且疗效显著。《景岳全书》中记载：“泄泻之本，无不由脾胃……脾弱者，因虚所以易泻，因泻所以愈虚，盖关门不固也。”《医宗必读》曰：“无湿不成泻”。因此，中医认为脾虚和湿邪是泄泻的重要原因。

靶向药物抗击肿瘤，属于攻伐之品，属中医“药毒”的范畴，易伤脾胃而致脾虚湿胜发为泄泻，因此治疗上宜以健脾益气以主，行气化湿为辅，在服用靶向药物的同时坚持服用中药汤剂可明显预防和缓解腹泻，突出的优势在于止泻的同时还可调节患者胃肠道功能，增进食欲，让患者可耐受长期服用靶向药物，取得最佳治疗效果。临床针对患者的不同辨证还可以使用多种经典中成药，如脾胃虚弱甚者，可选用参苓白术丸、香砂六君丸、理中丸等；兼有肝气乘脾者，可选用逍遥丸合香砂六君丸；表现为肾阳虚衰者，可选四神丸、桂附理中丸等。

本文作者系上海中医药大学附属岳阳医院肿瘤科副主任医师 施俊