人类在与疾病作斗争的历史长河中，从无治到有治，寻求更好治病方法的脚步永不会停歇。随着医学科学技术的进步，治疗疾病的方法日新月异，比如炙手可热的微创手术，从大切口开放性手术过渡到小切口微创手术、腔镜微创手术、影像引导穿刺的微无创手术等多种类型。

大幅降低病人痛苦

近30年影像引导的微无创手术快速兴起。这一手术是将特制的针在影像精准引导下穿刺到病灶内，使温度或化学反应作用于局部组织，发生凝固、坏死而失去活性，从而达到治疗目的。这种微无创手术被称为消融手术。随着越来越多循证医学证据的积累，消融手术正从肝癌治疗逐渐应用到治疗肾、肺、甲状腺等全身肿瘤，也正从临床研究走向规范成熟的消融手术学，特别是影像引导的微创消融手术学呼之欲出。

在影像引导中，超声引导的穿刺被称为介入超声。通过介入超声穿刺活检，人类对疾病的认识从宏观器官到微观组织再到细胞水平，延伸到分子生物学和基因水平。超声引导的微创消融手术已成为治疗疾病的重要方式之一。

微创消融手术由于不切割皮肤肌肉、不牵拉脏器，术中疼痛强度明显低于开放手术和腔镜微创手术。在临床上，用远低于传统手术麻醉药量的麻醉方案，就能完成消融手术，术后病人可自已步行走出手术室。这种麻醉方案更加符合病人生理状态，大大减少了传统手术麻醉中的风险，缩短了病人术后身体恢复时间、误工及陪护时间，也提高了手术室的工作效率。

精细治疗多种疾病

在上海市第十人民医院肿瘤微创治疗中心，超声引导的微创消融手术可治疗近40种良恶性肿瘤和非肿瘤疾病。有的病人即使失去了接受常规手术的机会，但仍可通过超声引导消融治疗获得救治，这使得延长中晚期肿瘤病人的生命成为现实。

肝脏肿瘤：微创消融手术挽救了大量不能手术和反复发作的肝癌病人。临床证实，微创消融手术与肝癌切除手术效果相当。除了原发肝癌之外，一些转移性肝癌、良性的肝血管瘤、肝囊肿等，也能采用微创消融治疗。

甲状腺结节：受到肝癌微创消融手术成功应用的启发，在超声引导下采用微波、射频、激光等消融甲状腺结节，既可避免外科手术后颈部留下疤痕，又可大大减少手术损伤甲状旁腺、喉返神经、甲状腺功能和出现出血的风险。一般情况下，甲状腺囊肿、小于1厘米的甲状腺乳头状癌和小于3厘米的良性实性结节，可优先考虑微创消融治疗。

乳腺病变：乳腺纤维瘤等良性肿瘤通过手术切除难免会损伤乳腺组织、导管，皮肤容易留下疤痕，影响美观。通过微创消融治疗可以精准损毁纤维瘤，避免“去了结节留下疤痕”的治疗遗憾。

妇科病变：子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤等也可以通过超声引导微创消融手术来毁损病变，消除继发于子宫异常出血引导的贫血，消除子宫腺肌瘤和肌瘤压迫膀胱及直肠引起的小便频急，大便异常。

四大术后问题需警惕

微创消融手术并发症的发生率虽低，但是并非百分之百安全，术后出现以下情况需注意。

出血：尽管消融治疗的创伤非常小，消融本身就有止血功能，体表只有一个针眼，但在穿刺过程中也有可能刺破血管，因此存在出血的几率。

意外伤害：微创消融手术对病灶和所治疗脏器以外的器官组织结构造成穿刺伤或热损伤。比如子宫肌瘤消融术后要观察有无肠道、膀胱的意外损伤。如果出现腹痛、尿痛等不适症状要及时就医。

感染：消融手术多数是无菌手术，术后感染的发生率远低于外科手术。但感染更多取决于基础疾病、身体状况、病灶部位等。

复发、转移：理论上讲，恶性肿瘤复发和转移是其疾病特征，具有一定必然性。所以进行恶性肿瘤消融术后，需联合化靶免等药物综合治疗，减少复发、转移的可能。同时，需做好定期随访复查，做到早发现、早评估、早治疗。

本文作者系上海市第十人民医院肿瘤微创治疗中心病区主任余松远。