经常有女性患者在就诊时咨询，打喷嚏、咳嗽、大笑以及跑步、跳绳时出现不由自主的漏尿是怎么回事？也有人觉得漏尿这件事羞于启齿，不好意思寻求医生帮助。

漏尿在医学上被称为“尿失禁”，发生尿失禁大多是因为女性的盆底肌损伤松弛、肌力减退所致，它是盆底功能障碍的重要临床表现。女性盆底功能障碍性疾病是一组严重影响女性生活质量的盆底支持组织缺陷或者损伤性疾病，包括尿失禁、盆腔脏器脱垂、慢性盆腔痛和性功能障碍等一系列疾病，这在生活中很常见但未被充分认识。随着人类寿命延长和生活质量提高，女性盆底功能障碍性疾病已成为影响女性生活质量的五种最常见慢性病之一。

正确认识女性盆底肌

盆底肌是封闭骨盆底的肌肉群，可以维持盆腔内生殖器官、泌尿系统以及肠道的正常功能。盆腔的脏器主要包括前方的膀胱、尿道，中间的子宫、阴道和后方的直肠。盆底肌像一张富有弹性的“吊床”一样支撑着盆腔内的脏器，它具有控制排尿、排便以及托起盆腔脏器、维持正常性生活、保持女性形体的功能。

快速找到盆底肌有很多方法，最简单的是自我感知，试着用力咳嗽或者吹气球，此时会感到肛门上提、盆底有肌肉收缩的感觉，而收缩的肌肉就是盆底肌。

多种因素可致肌肉松弛

盆底肌松弛和很多因素有关系，不能改变的因素有先天遗传因素以及发育等，而外在因素也会导致盆底肌松弛，其中最主要的就是女性怀孕、分娩造成的损伤。怀孕时子宫的体积、重量增加显著，盆底组织在承托子宫时压力逐渐加大，从而导致慢性损伤、引起盆底肌松弛；同时，孕期机体分泌的松弛素也会让盆底结缔组织变得松弛。待到分娩时，胎儿通过软产道的过程也会给盆底肌带来很大的损伤，特别是发生阴道难产、急产、多产次以及患糖尿病、分娩巨大儿时会导致支持盆腔器官的周围肌肉神经受损或撕裂。另外，当女性进入绝经期，雌激素水平下降，也会使得盆腔结缔组织中胶原含量减少、弹性下降、收缩能力下降，这也是导致盆底组织松弛的重要因素。其他因素例如营养、肥胖以及一些慢性疾病或者不良生活习惯也会造成盆底肌损伤，使得发生尿失禁的风险明显增高。

两种治疗方法缓解症状

如何判断盆底肌有没有松弛？在盆底疾病发展的过程中，身体会渐渐出现一些症状，提醒盆底组织可能受损。最常见的就是在打喷嚏、咳嗽、大笑以及跑步、跳绳的时候会出现尿液不受控制溢出的表现；有的患者会在阴道口摸到凸出来的“肉”，其实这凸出来的异物就是脱垂的盆腔脏器；还有一些女性会感觉阴道松弛，性生活体验下降，有的会有性交痛。

这个时候就需要去专科门诊进行诊治，专业医生会根据实际情况进行一些相关的检查，比如常规的妇科检查并进行POP-Q分期、盆底肌力检测、膀胱功能试验以及一些盆腔B超等辅助检查以明确诊断，来判断患者是否存在盆底肌力减退、盆腔脏器脱垂等相关疾病，并根据具体情况给出治疗建议。

目前盆底功能障碍性疾病的治疗方法主要包括保守治疗与手术治疗。保守治疗最简单易行的就是盆底肌肉训练，也叫凯格尔运动，这是目前早期进行家庭盆底康复锻炼的主要方法，如果辅以阴道哑铃训练，锻炼效果会更好。医院的盆底康复主要有通过不同频率的电刺激改善不同类型的盆底疾病；生物反馈可以实时监测盆底训练情况、定位训练肌肉和进行针对性训练；另外磁刺激以及中医、中药疗法，经临床证实均有一定的疗效。手术治疗则是指经阴道或者经腹行盆腔重建、修补术等。

此外，患者应尽量避免或者减少跳绳、跑步、搬运重物等增加腹压的动作。同时积极治疗原来的慢性疾病，避免因反复咳嗽、便秘等原因导致长期腹压增加。体重指数（BMI）超标者应适当减重，戒烟及减少摄入咖啡等含有咖啡因的饮料。

本文作者系华东疗养院妇女保健科医师史艳丰。