今年67岁的王老伯，半年前因为家中琐事情绪波动，出现胸闷胸痛、大汗淋漓的症状，家人赶紧把他送到医院急诊，医生考虑是急性心肌梗死，为他做了冠脉造影，植入一枚支架。术后，吴老伯胸痛症状明显缓解，但仍存在胸闷情况，活动后较明显，休息后又有所好转，吴老伯因此很困扰，担忧是否还有其他血管出现了狭窄等问题。后来家属陪同他去医院复诊，医生仔细对吴老伯进行了检查，也复查了冠脉造影，结果一切正常。

中药治疗有效缓解症状

但是王老伯的生活确实受到了很大影响，于是他转而想寻求中医治疗，前往上海市中医医院冠脉介入术后专科门诊就诊，医生耐心询问了吴老伯的病情，发现他目前主要是胸闷心慌、心烦易怒、失眠纳差，观察他面色暗淡、舌质紫暗有瘀斑。在进行3个月中药治疗后，王老伯胸闷明显缓解，生活质量得到了极大提高。

生活中像王老伯这样的例子可能还有很多，因为冠心病发病率逐年增加、死亡率逐年上升，患者年龄更是趋向年轻化，介入术逐年攀升。在长期临床工作中，冠脉介入术后引起的身心不适更是不胜枚举，甚至有的患者比王老伯的情况更严重，动则气短气促、胸闷心慌、大汗淋漓，以至于只能卧床静养，给患者及家人带来极大的家庭和心理负担。

介入术后两种病机

这是为什么？国医大师颜德馨教授创立“气血辨证”，认为“不通则痛”“久病必有瘀”“怪病必有瘀”“术后必有瘀”“术后必伤气”。上海市中医医院心病科在长期临床实践中，结合气血辨证思想，认为介入术后病机主要存在两方面：

瘀血内阻。在冠状动脉内进行手术时，造成局部心脉脉体损伤，导致新的瘀血形成，因此，瘀血内阻为介入术后胸闷等症发生的重要环节，乃该病之标。瘀血既是一种病理产物，又是一种病理因素，加速冠脉的再狭窄，活血化瘀以除标，治疗不离活血化瘀是顺应了再狭窄的发生机理。

心阳虚弱。由于心阳不足而致胸阳不展，气血运行不畅而瘀血内生，痹阻心脉而发病；加之手术介入后，伤及血脉，形成新的瘀血，从而加重心脉瘀阻的程度。其中心阳虚弱为其基本病机，为疾病之本；瘀血为疾病发生过程中的病理产物，为疾病之标。本虚标实，相兼互化，不仅使疾病缠绵难愈，而且常易引起气滞、郁热和痰阻，导致胸痹急性发作或进一步加重。因此，在介入术后的审机论治过程中，活血化瘀法必须始终贯穿其中，同时又不可专事活血解凝以取效于一时，必须以温运阳气为主，以治其本。

阳虚血瘀为冠脉介入术后的基本病机，温阳活血法为基本治疗大法，在多年临床经验中，在此法上随症加减，收效颇丰，极大程度上缓解了病人痛苦，提高了他们的生活质量。

本文作者系上海市中医医院心病科副主任医师胡晓贞。